Причины появления крови в кале
Кровь в кале может быть ярко-красного, темно-бордового цвета, черно-смолистой или скрытой (не видимой пациентом и врачом). Причины появления крови в кале лежат в границах от безопасных, эмоционально раздражающих, таких как геморрой, до серьезных заболеваний, таких как рак. Наличие крови в кале должно обязательно оцениваться врачом. Источником крови в кале может быть любой участок желудочно-кишечного тракта, печень, поджелудочная железа и дыхательные пути.
Ярко-красная кровь (гематохизея) в кале характерна для ректального кровотечения или массивных кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Ярко-красная кровь смешивается с калом и / или образует сгустки. Ректальное кровотечение — это кровотечения из толстой кишки, прямой кишки или ануса. Цвет крови в кале при ректальном кровотечении зависит от места кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Как правило, чем ближе место кровотечения к анусу, тем ярче красный цвет крови в кале.
Таким образом, кровотечение из ануса, прямой и сигмовидной кишки, как правило, окрашивает кал в ярко-красный цвет, в то время как кровотечение из поперечно-ободочной кишки и восходящей толстой кишки, удаленных от заднего прохода на несколько метров, как правило, окрашивают кал в темно-красный или темно-бордовый цвет.
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ проявляется черным цветом кала, липкой консистенции и гнилостным запахом. Черный, вонючий, похожий на деготь, кал называется мелена. Мелена образуется из крови, которая подвергается действию пищеварительных соков и бактерий толстого кишечника с превращением гемоглобина в гематин, который окрашивает кал в черный цвет. Таким образом, мелена отражает наличие крови в кале при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, кровотечение из язв в желудке или двенадцатиперстной кишки, из тонкой кишки). Иногда мелена, может образоваться при попадании крови в кал при кровотечении из восходящей толстой кишки.
В том случае, когда кровотечение из желудочно-кишечного тракта слишком незначительное для того, чтобы вызвать изменение цвета кала, говорят о скрытом кровотечении, кровь в кале не видна невооруженным глазом. При скрытом кровотечении кровь в кале можно найти только в лаборатории путем тестирования кала на кровь (кал на скрытую кровь).
Клинически кровоизлияния из верхних отделов ЖКТ (верхние кровотечения) проявляются:
- кровавой рвотой и / или меленой
- кровью в назогастральном зонде
Для кровотечений из верхних отделов в истории заболевания есть:
- язвенная болезнь,
- цирроз печени,
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов и т.д.
При кровотечениях из нижних отделов (нижние кровотечения) при колоноскопии, ангиографии, сцинтиграфии и т.д. выявляется:
- прокторрагия — кровотечение из толстого кишечника,
- при введении назогастрального зонда в нем отсутствует кровь
- присутствует боль (инфаркт кишечника, ишемический колит, болезнь Крона,
язвенный колит и т.д.
При незначительных кровотечениях в кишечнике изменения со стороны сердечнососудистой системы:
- минимальные или отсутствуют,
- Нt > 30%, гемоглобин> 10 г%,
- объем кровопотери <1000 мл,
- переливание крови не требуется.
При серьезных кровотечениях наблюдается:
- учащение пульса
- снижение артериального давления,
- Ht 20-30% , Hb 8-10 г%, объем кровопотери 1000-2000 мл, требуется переливание крови,
Декомпенсированные тяжелые кровоизлияния в кишечник:
- шок
- Нt <20%, Hb <7 г%,
- объем кровопотери > 1500 мл,
- потребность в переливании крови
При экстремальных кровоизлияниях:
- стойкий шок несмотря переливания крови, необходимо
- срочное хирургическое вмешательство
У скрытых кровотечений те же причины, что у ректальных и часто скрытые кровотечения проявляются анемией.