Лабораторные исследования
Наиболее мягкие случаи АНО не требуют лабораторных исследований. Подозрительные аллергии на продукты питания, укусы насекомых, латекс и антибиотики можно скринировать и диагностировать. Значение скрининга аэроаллергенов для пациентов с АНО ограничено, за исключением установления состояния аллергии.
Для АНО без крапивницы (особенно с рецидивирующими эпизодами) диагностические тесты должны включать
исследования системы комплемента (Рис.2, 3):
- Уровень C4 ( 4-й компонент системы комплемента)
- Ингибитор C1-эстеразы (C1-INH) количественные и функциональные измерения
- Уровень C1q.
Результаты исследования помогут установить или исключить ангионевротический отек, связанный с дефицитом C1-ингибитора, либо наследственным, либо приобретенным, осуществить дифференциальную диагностика подтипов АНО без крапивницы.
В большинстве случаев скрининг-лабораторные исследования имеют ограниченную ценность. Для хронического или рецидивирующего АНО без четкого триггера клиницисты могут назначить следующие тесты:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Скорость оседание эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ)
- Уровень D-димера
- Анализ мочи
- Комплексный метаболический профиль
- Тестирование антинуклеарных антител (ANA)
- Активность комлемена (Уровень CH50)
- Исследования щитовидной железы, включая уровни тиреотропного гормона, свободного Т4 и аутоантител к щитовидной железе (антимикросомный и антитироглобулин), особенно у женщин или у пациентов с семейной историей заболевания щитовидной железы или другими аутоиммунными заболеваниями
Если результаты истории и физического осмотра указывают на конкретные проблемы, другие тесты, которые могут быть полезны, включают следующее:
- Анализ стула на паразиты
- Хеликобактерии
- Анализ на вирусы гепатита В и С
- Ревматоидный фактор
- Уровни криоглобулина
- УЗИ или КТ, рентгенография.
Если первоначальные лабораторные анализы дают аномальные результаты или если подозревается заболевание, могут потребоваться дополнительные тесты. Вожно рассмотреть диагностику возможной скрытой инфекции.
Определение сывороточных гистамин-высвобождающих факторов и оценка специфических аутоантител (анти-иммуноглобулиновый E [IgE] -рецептор и анти-IgE) выполняются некоторыми исследовательскими центрами. Эти тесты не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.
Гистологические данные
Гистологические данные при ангионевротическом отеке неспецифичны. Значительное воспаление обычно отсутствует; морфология кожи обычно не повреждена. Инфильтрация эозинофилом не является общей чертой АНО (за исключением синдрома Глейха).
Тестирование аллергии
Диагноз IgE-опосредованного АНО обычно ставится на основе истории. Тем не менее, повторные кожные тесты или радиоаллергерсорбентные тесты (RAST) для пищевых продуктов могут быть подтверждающими. Идентификация потенциальных триггеров является ключевым этапом успешного контроля АНО с или без крапивницы. Когда подозревается гиперчувствительность к пище или лекарствам, рекомендуется провести исследования на гиперчувствительность I типа.
Кожные тесты на пенициллин и местные анестетики имеют высокую чувствительность и специфичность. Кожные тесты для других препаратов имеют большую вариабельность; соответственно, для их толкования требуется больший опыт. Кожные тесты при диагностике АНО, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или ингибиторами АПФ бесполезны.
Визуализация
При подозрении на участие внутренних органов во время острых приступов АНО могут быть выполнены следующие исследования:
- Простая рентгенография живота
- Ультрасонография брюшной полости
- КТ живота — сканы могут проявлять сильный отек стенки кишечника
- Рентгенография грудной клетки — рентгенография грудной клетки может выявить плевральный выпот
- Рентгенография мягких тканей шеи -отек мягких тканей