Лабораторный анализ синовиальной жидкости

Если Вам назначен анализ синовиальной жидкости (СЖ), то её получат путем артроцентеза в больного сустава (БС).

Что такое артроцентез и как он выполняется?

Артроцентез — это удаление СЖ из БС с помощью иглы и шприца. Врач применяет местную анестезию и вставляет иглу в пространство между костями и отбирает СЖ.

Другие причины артроцентеза

Иногда процедура выполняться для того, чтобы удалить избыток СЖ и уменьшить давление в в суставе (С) и / или для оказания помощи при лечении инфекции. Иногда лекарства, такие как кортикостероиды, вводят в БС, чтобы  уменьшить воспаление и / или для облегчения боли.

С какой целью выполняют лабораторный анализ?

Лабораторный анализ СЖ назначают при диагностике причин  воспаления, боли, отека и скопления жидкости в БС. Болезни и условия, влияющие на один или несколько суставов, и лабораторные показатели синовиальной жидкости, можно разделить на четыре основные категории:

• Инфекционные заболевания – это те, что вызваны бактериями, грибами или вирусами. Они могут возникать в суставе или распространяться туда из других мест организма при остром и хроническом септическом артрите.
• Кровотечения — кровоточивость и / или повреждения сустава могут привести к появлению крови в синовиальной жидкости. Обычно кровь присутствует у людей с не лечеными нарушениями свертывания крови, такими как гемофилия или болезнь фон Виллебранда.
• Воспалительные заболевания — состояния, которые вызывают образование кристаллов и их накопление: подагра (игольчатые кристаллы мочевой кислоты) и псевдоподагра (кристаллы дигидрата пирофосфата кальция), появляются в суставах ступни. Условия, которые вызывают воспаление С, такие, как синовит, или другие иммунные реакции. Они могут включать в себя аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка.
• Дегенеративные заболевания — такие, как остеоартрит.

Когда назначают анализ?

Лабораторный анализ СЖ может быть назначен при состоянии или заболевании с участием одного или нескольких С. Состояние проявляется комбинацией следующих признаков и симптомов :

• Боль в С.
• Покраснение над С.
• Воспаление и отек.
• Накопление синовиальной жидкости.

Как оценивать результаты лабораторного анализа?

Синовиальная жидкость, как правило, содержит небольшое количество глюкозы и белка  и может иметь несколько лейкоцитов и эритроцитов. Есть множество заболеваний, в том числе остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра и инфекции (септический артрит), которые вызывают воспаление, отек, накопление СЖ, а иногда и кровотечение в одном или нескольких С. Эти условия могут ограничить подвижность и, если их не лечить, могут привести к повреждению С.

Лабораторный анализ  образца СЖ, включает в себя:

Физические характеристики

Нормальный внешний вид образца синовиальной жидкости, как правило:

• Опалесцирует.
• Прозрачный.
• Умеренно вязкая — капли из иглы шприца образует «нить»в около 5 см в длину.

Изменения в физических характеристиках может дать ключ к диагностике болезни

• Менее вязкая жидкость связана с воспалением.
• Мутность СЖ может указывать на наличие микробов, лейкоцитов или кристаллов.
• Красноватая СЖ может указывать на наличие крови, но увеличение количества красных кровяных клеток может быть и в мутной синовиальной жидкости.

Могут быть изменения сразу нескольких физических свойств СЖ.

Химические тесты

При биохимическом анализе   образца  синовиальной жидкости определяют:

• Глюкозу — обычно немного ниже, чем уровень глюкозы в крови; содержание значительно ниже при воспалении суставов и инфекции.
• Белки – повышены при бактериальной инфекции
• Мочевую кислоту — увеличена при подагре.

Микроскопическое лабораторное исследование

• Нормальная СЖ имеет небольшое количество лейкоцитов  и эритроцитов, в ней нет микробов или кристаллов. Лаборатория можент исследовать капли синовиальной жидкости и / или использовать специальную центрифугу (цитоцентрифугу), чтобы сконцентрировать клетки СЖ в нижней части пробирки. Образцы помещают на предметное стекло, обрабатывают специальным красителем и определяют виды присутствующих клеток.
• Подсчет общего количества лейкоцитов и эритроцитов в образце: повышенные лейкоциты могут отражать   инфекцию или такие состояния, как подагра и ревматоидный артрит.
• Дифференциальное определение процента различных типов лейкоцитов. Увеличение числа нейтрофилов может связано с бактериальными инфекциями. Более 2% эозинофилов позволяет предположить болезнь Лайма, паразитический артрит, ревматоидную болезнь или туберкулезный артрит.
• Обнаружение наличия кристаллов и типы присутствующих кристаллов. Игольчатые кристаллы мононатриевой соли мочевой кислоты связаны с подагрой, кристаллы пирофосфата кальция — с псевдоподагрой.

Лабораторный анализ СЖ при инфекционных заболеваниях

В дополнение к химическим тестам при подозрении на инфекцию для выявления микробов могут быть выполнены:

• Окраска мазков синовиальной жидкости по Граму позволяет непосредственного наблюдать бактерии или грибы под микроскопом. В норме в синовиальной жидкости не должно быть никаких микробов.
• При выявлении микробов делают посев для того, чтобы установить тип микробов и их чувствительность к антибиотикам при антибикробной терапии. Отсутствие микробов не исключает инфекцию; они могут присутствовать в небольших количествах или их рост сдерживается из-за предшествующей терапии антибиотиками.
• Другие лабораторные тесты для инфекционных заболеваний, которые выполняются реже, включают: тест на наличие микобактерий может помочь диагностировать туберкулез. Молекулярные методы исследования микобактерий туберкулеза более чувствительны и конкретнее, чем традиционные культуры.

Дополнительные лабораторные исследования

Может быть назначен анализ на содержания мочевой кислоты или глюкозы в крови или в моче для сравнения концентраций метаболитов в синовиальной жидкости. Если врач подозревает, что у пациента есть системная инфекция (сепсис), то в дополнение к анализу синовиальной жидкости назначают гемокультуру (посев).

Травма, хирургическое вмешательство и замена сустава может увеличить риск развития инфекции в суставе.