Пищевое отравление – это острое заболевание, вызванное употреблением пищи или воды, зараженной бактериями и / или их токсинами, паразитами, вирусами или химическими веществами.
Наиболее распространенными возбудителями являются Норовирус, кишечная палочка, сальмонелла, клостридиум перфрингенс, компилобактер, золотистый стафилококк .
Признаки и симптомы
Симптомы пищевого отравления различаются по степени и комбинации. Они могут включать в себя следующее:
- Боль в животе: наиболее тяжелая при воспалительных процессах; болезненные мышечные спазмы в животе, связанные в основном с потерей электролитов
- Рвота: значительный симптом при инфицировании золотистым стафилококком, B эхиноцереусом и Норовирусом.
- Диарея: обычно длится менее 2-х недель
- Головная боль
- Лихорадка: может быть связана с инвазивным заболеванием или инфекцией вне желудочно-кишечного тракта
- Изменения фекалий. Кровавый или слизистый стул при поражении возбудителем слизистой тонкого или толстого кишечника ; обильные рис -водянистые фекалии при холере
- Реактивный артрит: инфекции сальмонелла, шигелла, компилобактер и ерсиния
- Вздутие: может быть связано с лямблиозом.
Более серьезные случаи пищевого отравления могут привести к опасным для жизни неврологическим, печеночным и почечным синдромам, приводящим к постоянной инвалидности или смерти.
Обследование
При обследовании больных с подозрением на пищевое отравление особое внимание следует обратить на степень тяжести обезвоживания. Оно может быть:
- Мягкое обезвоживание: сухость во рту, снижение подмышечного пота, уменьшение мочи
- Более сильная дегидратация: ортостаз (головокружение при вставании), тахикардия, гипотония
- При инфекции сальмонеллой брюшного тифа в верхней части живота появляется специфическая сыпь, красные пятна, которые при надавливании бледнеют и гепатоспленомегалия
- При инфекции ерсинией: — эритема и экссудативный фарингит
- Инфекция вибрио вульнификус или вибрио алгинолитикус сопровождается целлюлитом и отитом
У постели пациента c подозрением на пищевое отравление врач обязательно посмотрит
- Фекалии – цвет, консистенция, запах, объем
- Фекалии на скрытую кровь,
- Осуществит пальпацию слизистой оболочки прямой кишки для исключения любых повреждений.
Лабораторные анализы при подозрении на пищевое отравление
- Полный анализ крови с определением абсолютного содержания отдельных типов лейкоцитов
- Электролиты сыворотки крови
- Уровни азота мочевины и креатинина
Другие лабораторные исследования, которые могут быть полезны в случаях пищевого отравления:
- Окраска мазка фекалий по Граму или метиленовым синим по Леффлеру для выявления лейкоцитов, (дифференцировать инвазивное заболевание от неинвазивного)
- Микроскопическое исследование кала: обнаружение яиц и паразитов
- Бактериальная культура на кишечные патогены (например, сальмонелла, шигелла, компилобактер): обязательно, когда образец кала дает положительные результаты на лейкоциты или кровь; если у пациента лихорадка или симптомы отравления сохраняются в течение более 3-4 дней
- Посев крови у лихорадящих больных.
Дополнительные следования при подозрении на пищевое отраввление
- Рентгенограмма брюшной полости при вздутии живота, сильных болях, симптомах непроходимости кишечника или клинической картине перфорации.
У пациентов с иммунодефицитом выполняют:
- Ректороманоскопию / колоноскопию с биопсией
- Эзофагогастродуоденоскопия с аспирацией и биопсией
У пациентов с кровавой диареей, ректороманоскопия позволяет исключить воспалительные заболевания кишечника, антибиотик-ассоциированную диарею, шигеллез и амебную дизентерию.
Лечение при пищевом отравлении
Большинство пищевых отравлений являются мягкими, и не требуют какого — либо специфического лечения. Некоторые пациенты имеют серьезные заболевания и нуждаются в госпитализации, интенсивной дегидратации и лечение антибиотиками.
Поддерживающая терапия
Основная задача лечения пациентов с пищевым отравлением — адекватная регидратация и восстановление электролитного баланса. Её решение достигается либо питьём раствора для регидратации или внутривенным введением у сильно обезвоженных лиц или лиц с тяжелой рвотой (например, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Зингера).
При тяжелой острой диарее пациентам следует избегать молока, молочных продуктов, а также других продуктов, содержащих лактозу, так как у них часто развивается приобретенный дефицит дисахаридазы вследствие вымывания ферментов из пограничной части ворсинок.
Медикаментозное лечение пищевого отравления
Лекарства, которые могут быть необходимы для лечения пациентов с пищевым отравлением включают в себя следующее:
- Антидиарейные: абсорбенты (например, аттапульгит, гидроксид алюминия);
- Антисекреторные препараты (например, висмута субсалицилат);
- Антиперистальтические (например, производные опиатов, такие как дифеноксилат с атропином, лоперамид)
- Антибиотики (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин, рифаксимин): Выбор антибиотика зависит от клинической ситуации и результатов определения чувствительности к антибиотикам и культуры крови.
Профилактика
Лучшие способы предотвратить пищевое отравление, вызванные инфекционными возбудителями, являются следующие:
- Строгая личная гигиена
- Правильное приготовление пищи
- Избегайте загрязнения сырыми продуктами приготовленной пищи.
- Храните продукты при соответствующих температурах (т.е. охлаждаемые пункты: 60°С).