Содержание:
Определение
Осмотический понос (осмотическая диарея) обусловлен наличием в просвете кишечника плохо всасывающихся осмотически активных веществ.
Таких как:
- углеводы,
- лактоза (дефицит лактазы),
- сорбит (жевательная резинка),
- минералы,
- соли магния (MOM, Mg цитрат).
Движущей силой движения жидкости является транспорт ионов или растворенных веществ. Растворенные вещества могут активно транспортируется через клеточные мембраны, либо перемещаться по градиенту концентрации. Движение воды следует за движением растворенного вещества путем осмоса ( осмос — односторонняя диффузия воды через полупроницаемою мембрану в раствор). Вода может перемещаться между клетками (через сочленения) или через клеточные мембраны с помощью водных каналов (аквапоринов).
Осмотический понос (диарея) обусловлен тремя факторами
- Количеством поступающего в кишечник неабсорбируемого растворенного вещества.
- Объемом дополнительной воды, необходимым для разбавления до изотонического состояния поступающего вещества
- Объемом воды, увлекаемой из плазмы, ионами Na, Cl и другими ионами, для уравновешивания осмотического давления в кишечном эпителии.
Клиническое проявление
- Умеренный объем стула (1 — 2 литра/сутки).
- Улучшается / исчезает при прекращении питья воды.
- Умеренно водянистый / мягкий стул.
- При ассоциации поноса с нарушение переваривания и всасывания углеводов — повышенно газообразование.
- В стуле нет лейкоцитов и крови.
Примеры осмотического поноса (диареи)
- Прием с пищей невсасывающихся соединений.
-антациды (маалокс, миланта)
— слабительное ( магнезия)
— лактулоза, сорбит, маннит, фруктоза, лактоза.
- Нарушение всасывания определенных углеводов при ферментативной недостаточности (дисахаридазная недостаточность).
- Общее нарушение всасывания питательных веществ.
Лабораторные маркеры осмотического поноса
- Электролиты стула — преобладание ионов магния, хлорида и сульфата.
- Осмолярность стула (осмотическое окно) ~ 200.
Последствия
Специфические: диарея вследствие осмотических эффектов невсасываемых растворенных веществ
Другие: дефицит питательных веществ, если причина поноса — общее нарушение всасывания.