Первый раз у гинеколога — осмотр

Осмотр у гинеколога — это осмотр в гинекологическом кресле (Рис.1)

Осмотр внешних гениталий

Обычно гинеколог начинает  осмотр   с нежной

пальпации нижней части живота для выявления опухоли, болезненности, растяжения, грыж и разрезов. Врач  также отмечает рост лобковых волос и их распределение, а также количество и распределение волос на лице,   подмышечных волос.

  • Гинеколог  указательным и средним пальцами левой руки в перчатках проверяет и пальпирует наружные гениталии. Он тщательно изучает любое поражение наружных гениталий:   наличие папилломы, опухоли, язвы или еще что-то. Отмечает размер клитора и развитие малых и больших половых губ. Осматривает кожу между уздечкой половых губ   и анусом.  Осматривает анус и область вокруг ануса.
  • Область бартолиновых желез в нижней части половых губ может быть прощупана гинекологом   большим и указательным пальцами, поместив указательный палец прямо в вагинальное отверстие. Обычно нормальные бартолиновые железы не ощущаются и не   болезненны Также, как правило, не видно отверстия канала бартолиновых желез.
  • Далее при  осмотре гинеколог     просит  пациента напрячься и покашлять. Эта часть обследования позволяет определить состояние мышц промежности -поддержку вагинального отверстия, стенок влагалища и матки. Может быть обнаружено наличие уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле и опущение матки, недержание мочи.

Исследование (осмотр) внутренних половых органов

Использование  гинекологического зеркала при осмотре.

Процедура введения зеркала гинекологом должна быть комфортной, зеркало теплым и увлажненным только водой. Оно должно быть вставлено поверх двух пальцев, надавливающих на заднюю промежность, вдоль задней стенки влагалища. Передняя вагинальная стенка более чувствительна. Поэтому кончик зеркала должен быть направлен от передней стенки влагалища. Важно использовать зеркало нужного размера. Для молодых девушек и пожилых женщин может использоваться тонкое узкое зеркало. Большинство взрослых женщин  осматривают   зеркалом   среднего размера. Только изредка   необходимо использовать большое зеркало.

  • Взятие    цервикального цитологического мазка при осмотре. Существует несколько методов получения образцов для цитологического исследования. Обычно используют технику, рекомендованную цитологом, который будет читать мазок. У пациентов групп высокого риска делают мазок на хламидиоз и гонорею. а. Пациенткам следует  не принимать душ или половые сношения не менее чем за 2 дня до того, как будет сделан цитологический мазок.
  • Осмотр шейки матки. Ищут эрозию,   кисты, полипы, рваные раны, язвы, расширение шейки матки, кровотечение и менструальные выделения. Могут потребоваться специальные диагностические процедуры, такие как тест Шиллера (йод), цервикальная биопсия, эндоцервикальный соскоб, кольпоскопия и зондирование шейки матки и матки.
  • Определение положения тела матки при осмотре гинекологом
  • Гинеколог медленно вынимает зеркало и полностью осматривает стенки влагалища. Ищет доказательства вагинита, выделения из влагалища, инородных тел и других повреждений.

 Бимануальный осмотр

Гинеколог обращает внимание на  положение     шейки матки и ее консистенцию.       Отмечает мягкую шейку матки («беременность») или особенно плотную шейку матки (рак ?).
Пальпация матки гинекологом. При осмотре матка обычно пальпируется как грушевидный орган в средней и передней частях.   Обычно она твердая, гладкая, подвижная.     Учитываются любые аномалии в размере, форме, симметрии, согласованности или мобильности матки. У хорошо расслабленной пациентки гинеколог обычно может пальпировать нормальные яичники в области придатка — латерально и позади матки.   При пальпации  обращают внимание на   наличие опухоли,     ее размер, местоположение, консистенцию, контур, подвижность и  связанную с ней болезненность. Также обращают внимание на наличие уплотнения в придатках.

  • Пальцевой ректальный осмотр. Пациентку просят немного напрячься  и используя другую перчатку, гинеколог   помещает   указательный  палец   руки    в прямую кишку. Крайне важно, чтобы это исследование проводилось мягко. Кончик среднего пальца должен хорошо смазываться и помещаться напротив анального отверстия.  Во время напряжения пациентки потребуется только мягкое давление, чтобы вставить  палец на полную длину. При напряжении пациентки анальный сфинктер будет более расширенным, а вставка пальца вызовет меньше дискомфорта. Эта часть осмотра позволяет лучше изучить таз, потому что палец в прямой кишке позволяет прощупывать маточно-крестцовые связки, парацервикальную ткань, широкие связки, яичники, боковые стенки таза. По мере удаления пальца врач чувствует всю окружность прямой кишки. Кал, который прилип к перчатке, покрывающей ректальный палец, должны быть проверен  на предмет наличия слизи и свежей или старой крови.
  • Если создается впечатление, что  ректальный осмотр  не является адекватным из-за каловых масс в прямой кишке и нижней части толстой кишки, пациентка должна принять клизму и вернуться на новый осмотр. Иногда требуется осмотр влагалища у пациентки в коленно грудном положении. В этом положении влагалище естественно раздувается воздухом и  стенки влагалища могут быть лучше осмотрены.

Тазовое обследование у постоянных пациентом    необходимо не часто, но может быть сделано для более полного изучения релаксации влагалища,  выпадения матки, а также для оценки недержания мочи.