Понос (диарея) секреторный

Понос (диарея) — известное практически всем состояние, при котором объем стула  значительно превышает 200 мл за 24 часа, консистенция стула  мягкая, жидкая водянистая.  Как правило, увеличивается частота стула ( больше 3 раз сутки)

На рис.1 отражено движение кишечной жидкости в норме. Диарея (понос) возникает, когда объем  кишечной жидкости и растворенных в ней веществ превышают возможности толстого кишечника усвоить их.

Механизм диареи (поноса):

  • увеличение поступления жидкости в просвет кишечника

  • снижение  всасывания
  • сочетание обоих факторов.

Различают пять типов диареи (поноса):

  • Секреторная диарея (секреторный понос)
  • Осмотическая диарея (осмотический понос)
  • Диарея (понос) при повышенной перистальтике кишечника
  • Диарея(понос) при снижении площади поверхности кишечника
  • Воспаление

Секреторная диарея  обусловлена  повышенным выходом  в просвет кишечника электролитов  (NaCl) и воды. 

Клинически секреторная диарея (понос) проявляется: 

  • Большим объем  водянистого стула ( 5 — 10 л/24 часа)
  • Несущественным ответом на голодание
  • Состав стула подобен плазме крови (высокий NaCl)
  • Обезвоживание и дисбаланс электролитов плазмы
  • В стуле отсутствуют лейкоциты и кровь.

Ключевым при лабораторном исследовании каловых масс и крови: высокий уровень Na+ в фекалиях и низкий уровень K+ в крови.

Последствия большого объема  секреторной диареи (секреторного поноса):

  • Обезвоживание в связи с массивным нарушением гомеостатических механизмов регуляции объема  воды
  • Нарушение обмена электролитов
  • Гипокалиемия (потеря K+  фекалиями)
  • Ацидоз (потеря бикарбоната со стулом)
  • Гипонатриемия (потеря Na+ в стуле и пероральный прием чистой воды)
  • Мягкая мальабсорбция  вследствие быстрого транзита и разбавления пищеварительных ферментов.

Причины повышенной потери Na+  — комплексное   нарушение внутриклеточных сигнальных путей регуляции  как образования  внутриклеточных посредников (цАМФ), так и регуляции проницаемости  ионных каналов в тонком кишечнике

бактериальными токсинами: холера, кишечная палочка, шигеллы, и т.д. медиаторами воспаления простагландинами

циркулирующими гормонами (гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (VIP).

Секрецию на уровне толстого кишечника стимулируют: желчные и жирные кислоты.

Лечение секреторной диареи (поноса)

  • Питье водно-солевых растворов (компенсация потери воды и солей) — это литры!
  • Антибиотики
  • В/в жидкости и электролитов
  • Усиленное питание

•Ключ к выздоровлению  — регидратация!