Иммунология и биохимия

Меконий

Фото. МеконийМеконий -   это первородный стул новорожденного. Меконий, как первый стул ребенка  - липкий, вязкий,  зеленоватый,  коричневатый  или даже черноватый, часто без запаха. Образуют  меконий секреты  желудка и печени, слущенные (десквамированные) клетки эпителия кишечника и  амниотическая жидкость, заглатываемая  плодом.  Цвет мекония определяют  пигменты желчи.  В период внутриутробного развития  плода меконий накапливается в толстой кишке: у плода снижена перистальтика,  анальный сфинктер  закрыт.

Физиологическим стимулом  освобождения мекония является первое кормление: липиды молозива  оказывают послабляющее действие.  В норме  меконий отходит  в первые двадцать четыре часа после рождения. Отхождение мекония   - показатель  отсутствия аномалий в желудочно-кишечном тракте.

Примерно 15-20% детей рождаются с окрашенными меконием околоплодными водами.

Теоретически есть три причины   освобождения мекония в околоплодные воды.

  • Пищеварительная система плода  достигла зрелости и кишечник начал работать. Это самая распространенная причина и 30-40% младенцев  при срочных родах  освобождают меконий внутриутробно.
  • Сдавление во время родов  головы и мозга, в  этой ситуации блуждающий нерв опосредовано усиливает  перистальтику желудочно-кишечного тракта, стимулируя секрецию мотилина. Это нормальная физиологическая реакция и может произойти без дистресса плода.
  • Дистресс  плода в результате гипоксии. Однако точная связь между дистрессом плода и окрашенными меконием околоплодными водами неопределенна. Теория состоит в том, что кишечная ишемия расслабляет анальный сфинктер  и увеличивает желудочно-кишечную перистальтику  и способствует освобождению мекония. Тем не менее, дистресс плода может присутствовать без мекония, и меконий может присутствовать без дистресса плода.

Один меконий в амниотических водах  не может быть использован в качестве указания дистресса плода:  освобождение мекония, при отсутствии других признаков дистресса плода, не является признаком гипоксии.  Ненормальный пульс  - лучший показатель  дистресса плода и ненормальная частота сердечных сокращений  + меконий обеспечивают еще более точное определение того, что ребенок может быть в беде. 

Дети, которые освободили меконий   в околоплодные воды по любой причине,  без каких-либо других факторов риска, рассматриваются как близкие к непосредственной опасности. 

Синдром аспирации мекония (САМ)

Синдром аспирации мекония  является серьезной проблемой, когда  меконий попадает в амниотическую жидкость. Синдром аспирации мекония чрезвычайно редкое осложнение  у  2-5%  от 15-20% детей с окрашенными меконием околоплодными водами. 3-5% детей с синдром аспирации мекония  умирают. 

Синдром аспирации мекония   развивается,  когда ребенок вдыхает окрашенные меконием околоплодные воды во время родов, рождения или сразу после рождения.  Во время беременности младенцы осуществляют поверхностное дыхание.  Во время схваток и родов очень маловероятно, что ребенок будет вдыхать амниотическую жидкость (и меконий в нем). Это произойдет только тогда, когда  у ребенка  выраженное гипоксическое состояние, он начинает задыхаться в утробе матери, в попытке получить кислород заглатывает воды с меконием. Таким образом, один меконий в околоплодных водах не является проблемой. Меконий + гипоксия ребенка  определяют возможность синдрома аспирации мекония. 

Гипоксию плода вызывают

  • Стимуляция родов или нарушение целостности околоплодного пузыря в условиях отсутствия схваток или медленных родов  в попытке ускорении родов.  
  • Амниоцентез для того,  чтобы увидеть есть ли меконий в водах, когда у плода высокая частота сердцебиений
  • Создание озабоченности  и стресса у матери, которые могут уменьшить приток крови к плаценте. 
  • Наличие при родах  ярких огней и медицинского оборудования может способствовать  уменьшению секреции окситоцина у матери
  •  Раннее отделение пуповины от плаценты вызывает у новорожденного резкий переход к дыханию.

Задержка отхождения мекония  может   отражать  наличие кишечной непроходимости у младенца и муковисцедоз.