Иммунология и биохимия

Пищевое отравление

Пищевое отравление – это острое заболевание, вызванное употреблением пищи или воды, зараженной бактериями и / или их токсинами, паразитами, вирусами или химическими веществами. Наиболее распространенными возбудителями являются Норовирус, кишечная палочкасальмонеллаклостридиум перфрингенскомпилобактер, золотистый стафилококк .

Признаки и симптомы

Симптомы пищевого отравления различаются по степени и комбинации. Они могут включать в себя следующее:

  • Боль в животе: наиболее тяжелая при воспалительных процессах; болезненные мышечные спазмы в животе, связанные в основном с потерей электролитов
  • Рвота: значительный симптом при инфицировании золотистым стафилококком, B эхиноцереусом и Норовирусом.
  • Диарея: обычно длится менее 2-х недель
  • Головная боль
  • Лихорадка: может быть связана с инвазивным заболеванием или инфекцией вне желудочно-кишечного тракта
  • Изменения фекалий. Кровавый или слизистый стул при поражении возбудителем слизистой тонкого или толстого кишечника ; обильные рис -водянистые фекалии при холере
  • Реактивный артрит: инфекции сальмонелла, шигелла, компилобактер и ерсиния
  • Вздутие: может быть связано с лямблиозом.

Более серьезные случаи пищевого отравления могут привести к опасным для жизни неврологическим, печеночным и почечным синдромам, приводящим к постоянной инвалидности или смерти.

Обследование

При обследовании больных с подозрением на пищевое отравление особое внимание следует обратить на степень тяжести обезвоживания. Оно может быть:

  • Мягкое обезвоживание: сухость во рту, снижение подмышечного пота, уменьшение мочи
  • Более сильная дегидратация: ортостаз (головокружение при вставании), тахикардия, гипотония
  • При инфекции сальмонеллой брюшного тифа в верхней части живота появляется специфическая сыпь, красные пятна, которые при надавливании бледнеют и гепатоспленомегалия
  • При инфекции ерсинией: - эритема и экссудативный фарингит
  • Инфекция вибрио вульнификус или вибрио алгинолитикус сопровождается целлюлитом и отитом

У постели пациента c подозрением на пищевое отравление врач обязательно посмотрит

  •  Фекалии – цвет, консистенция, запах, объем
  •  Фекалии на скрытую кровь,
  •  Осуществит пальпацию слизистой оболочки прямой кишки для исключения любых повреждений. 

Лабораторные анализы при подозрении на пищевое отравление

  • Полный анализ крови с определением абсолютного содержания отдельных типов лейкоцитов
  • Электролиты сыворотки крови
  • Уровни азота мочевины и креатинина 

Другие лабораторные исследования, которые могут быть полезны в случаях пищевого отравления:

  • Окраска мазка фекалий по Граму или метиленовым синим по Леффлеру для выявления лейкоцитов, (дифференцировать инвазивное заболевание от неинвазивного)
  • Микроскопическое исследование кала: обнаружение яиц и паразитов
  • Бактериальная культура на кишечные патогены (например, сальмонелла, шигелла, компилобактер): обязательно, когда образец кала дает положительные результаты на лейкоциты или кровь; если у пациента лихорадка или симптомы отравления сохраняются в течение более 3-4 дней
  • Посев крови у лихорадящих больных. 

Дополнительные следования при подозрении на пищевое отраввление

  • Рентгенограмма брюшной полости при вздутии живота, сильных болях, симптомах непроходимости кишечника или клинической картине перфорации.

У пациентов с иммунодефицитом выполняют:

  • Ректороманоскопию / колоноскопию с биопсией
  • Эзофагогастродуоденоскопия с аспирацией и биопсией

У пациентов с кровавой диареей, ректороманоскопия позволяет исключить воспалительные заболевания кишечника, антибиотик-ассоциированную диарею, шигеллез и амебную дизентерию.

Лечение при пищевом отравлении

Большинство пищевых отравлений являются мягкими, и не требуют какого - либо специфического лечения. Некоторые пациенты имеют серьезные заболевания и нуждаются в госпитализации, интенсивной дегидратации и лечение антибиотиками. 

Поддерживающая терапия

Основная задача лечения пациентов с пищевым отравлением - адекватная регидратация и восстановление электролитного баланса. Её решение достигается либо питьём раствора для регидратации или внутривенным введением у сильно обезвоженных лиц или лиц с тяжелой рвотой (например, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Зингера).

При тяжелой острой диарее пациентам следует избегать молока, молочных продуктов, а также других продуктов, содержащих лактозу, так как у них часто развивается приобретенный дефицит дисахаридазы вследствие вымывания ферментов из пограничной части ворсинок.

Медикаментозное лечение пищевого отравления

Лекарства, которые могут быть необходимы для лечения пациентов с пищевым отравлением включают в себя следующее:

  • Антидиарейные: абсорбенты (например, аттапульгит, гидроксид алюминия); 
  • Антисекреторные препараты (например, висмута субсалицилат);
  • Антиперистальтические (например, производные опиатов, такие как дифеноксилат с атропином, лоперамид)
  • Антибиотики (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин, рифаксимин): Выбор антибиотика зависит от клинической ситуации и результатов определения чувствительности к антибиотикам и культуры крови.

Профилактика

Лучшие способы предотвратить пищевое отравление, вызванные инфекционными возбудителями, являются следующие:

  •  Строгая личная гигиена
  • Правильное приготовление пищи
  • Избегайте загрязнения сырыми продуктами приготовленной пищи. 
  • Храните продукты при соответствующих температурах (т.е. охлаждаемые пункты: <5-6°С, горячие предметы:> 60°С).