Иммунология и биохимия

Генитальный герпес при беременности

Гениталии, пораженные вирусом герпеса

Генитальный герпес - хроническая, пожизненная вирусная инфекция. Известно два серотипа вируса простого герпеса – ВПГ!-1  ВПГ2. ВПГ2 вызывает большинство случаев рецидивирующего генитального герпеса. 

Вирус герпеса представляет собой ДНК вирус. Выделяют 2 подтипа этого вируса: вирус простого герпеса 1 (ВПГ-1) и ВПГ-2.  Каждый подтип вируса имеет  антигенные компоненты, которые позволяют антителам к одному из них связывать и нейтрализовать антигены другого.

Инфекции ВПГ-1  были традиционно связаны с областью ротоглотки, а ВПГ-2 инфекции  - с областью гениталий. Однако из-за увеличения орально-генитальных контактов, оба типа серотипа ВПГ могут быть найдены как в ротоглотке, так и гениталиях. В настоящее время примерно 15% генитального  ВПГ вызваны ВПГ-1. Этот показатель растет, особенно среди женщин студенческого возраста. 

Различают следующие  четыре типа генитального герпеса

Первичная инфекция при генетальном герпесе 

  • Женщина впервые инфицируется ВПГ-1 или ВПГ-2
  • Антитела на фоне  клинического проявления генитального герпеса отсутствуют
  • Заболевание протекает тяжелее, чем при рецидивирующем герпесе гениталий

Как правило, повреждения  гениталий появляются спустя 2-14 дня после инфицирования. Без противовирусной терапии повреждения  в области гениталий обычно длятся в течение 20 дней. Выделение вируса  обычно длится 12 дней с самыми высокими показателями  в стадии продрома и в первой половине вспышки  герпеса гениталий. Выделение вируса обычно прекращается перед полным заживлением повреждения.  Синтез антител при генитальном герпесе происходит спустя 3-4 недели после инфекции и  сохраняется пожизненно. Однако, в отличие от защитных антител  к другим вирусам, антитела к вирусу герпеса не предотвращают  повторения локальных проявлений инфекции гениталий, но определяют их большую умеренность по сравнению с первичной инфекцией.  Повреждения при первичной инфекции герпесом гениталий начинаются как нежные пузырьки, которые могут разорваться и превратиться  в язвы. Вагинальная слизистая оболочка обычно воспалена  и отёчна. Шейка матки поражена у 70-90% пациентов с герпесом гениталий. Симптомы первичной герпес- инфекции  гениталий могут быть местными и системными. Местные симптомы: сильная боль, дизурия (расстройство мочеиспускания), зуд, выделения из влагалища и увеличение лимфатических узлов. Системные симптомы обусловлены виремией (вирус в крови):  лихорадка, головная боль, тошнота, недомогание и миалгия (болят все мышцы). У более чем 75% пациентов  первичная генитальная инфекция  герпесом   проходит бессимптомно. Бессимптомные первичные инфекции герпес вирусом гениталий во время беременности ответственны за большинство инфицирований плода.

Непервичные с первым эпизодом герпес инфекции гениталей 

Вновь приобретенный герпес гениталий ВПГ-1 или ВПГ-2  у женщины, уже серопозитивной к другой вирусу герпеса (антитела к ВПГ-1, заражение ВПГ2). Симптомы обычно мягче, чем при  первичной инфекции.Образование антител к новой инфекции  гениталий может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Непервичный с первым эпизодом герпес гениталей является первой  вспышкой герпеса  у женщины, которая имеет гетерологичные антитела к герпес-вирусу. Например, если у женщины развивается непервичная инфекции ВПГ-2  с первым эпизодом на половых губах, а она  имеет антитела против ВПГ-1. В связи с частичной защитой существующих антител, системные симптомы при такой вспышке генитального герпеса, как правило, будут меньше и короче по продолжительности. Продолжительность  местных поражений   герпесом гениталей также меньше (в среднем 15 дней),  выделение вируса сохраняется приблизительно 7 дней.

Дифференцировать первичную инфекцию от непервичной с первым эпизодом герпеса гениталей по клиническим проявлениям   трудно. Это позволяют  сделать  данные культуры вируса и результаты определения антител.  Отсутствие антител к вирусу герпеса во время вспышки герпеса гениталей подтверждает первичную инфекцию, тогда как гетерологичные антитела к ВПГ  подтверждают непервичную с первым эпизодом инфекцию.

Рецидивирующие  герпес вирусные инфекции гениталей

Рецидивирующими инфекциями герпеса гениталей рассматривают   вспышки поражения ВПГ половых органов у женщин с гомологичными антителами IgG к ВПГ. Рецидивирующие инфекции чаще всего проявляются в течение первых 3 месяцев после первичной инфекции, особенно  ВПГ-2. Примерно 15% всех беременных женщин с историей генитального герпеса ВПГ имеют вспышки рецидивов. Периодические вспышки ВПГ  гениталей могут проявляться симптомами или быть бессимптомными.  В настоящее время большинство симптомов имеют локальный характер  (боль, зуд, выделения из влагалища).

Проявления поражений гениталей  обычно длятся в течение 9 дней,  выделение вируса длится около 4 дней. Вирусная нагрузка при периодических вспышках ниже, чем при первичной инфекции, и выделение вируса, как правило, происходят в продроме и ранней стадии клинических проявлений герпеса гениталей. Освобождение вируса, как правило, осуществляется непосредственно перед заживлением поражений.

Бессимптомное выделение вируса

Бессимптомное выделение вируса носит эпизодический характер и,  как правило,  с продолжительностью 24-48 часов. От 1% до 2% беременных женщин с историей (анамнезом) рецидивирующей герпетической инфекции гениталей имели бессимптомное выделение вируса.  Сочетанная ВИЧ-инфекции может способствовать бессимптомному  выделению ВПГ у женщин с поражением половых органов.  

 Диагностика герпес вирусных инфекций

Культура ВПГ

Культура (выращивание вируса из образцов, отобранных у пациента) стандартный критерий диагностики герпетической инфекции, с чувствительностью 70% (у 100 зараженных тест положителен только 70) и специфичностью почти 100% (у 100 здоровых тест отрицательный почти у 100). Окончательный результат культуры может занять до 7 дней. Чувствительность культуры ВПГ связана с  его типом  тканью, из которой взят образец для культуры.  Наиболее высокий выход культуры в продроме ( состояние перед клиническим проявлением заболевания) и самый низкий в течение второй половины  вспышки инфекции, особенно при рецидивах. Чувствительность  культуры  для ВПГ-2 ниже, чем для ВПГ-1. У бессимптомных женщин выход  культуры максимален при отборе образца из шейки матки даже если повреждение не видно глазом. Лабораторию просят определить оба типа вируса герпеса

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная  цепная реакция (ПЦР) представляет собой молекулярный тест, который  может заменить  культуру вируса. Как и культура вируса, ПЦР может отличить ВПГ-1 от ВПГ-2. Тест занимает примерно 1 день для выдачи результатов и имеет более высокий потенциал для  обнаружения вируса, чем культура.  Кроме того,   ПЦР  отражает уровень ДНК ВПГ, что позволяет судить о риске передачи новорожденным. К сожалению, ПЦР не позволяет  различить активную репликацию вируса или из латентной ДНК.

ИС, заболевания

  • Как промыть нос
  • Зоб, домашние средства
  • Озноб при беременности
  • Инфекции влагалища - как предупредить
  • Воспаление. Лабораторная диагностика воспаления
  • Агранулоцитоз
  • Лейкопения
  • Скрининг-тесты.Реакция Манту
  • Туберкулез у детей
  • Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания кишечника. Кальпротектин
  • Дефицит комплемента, клинические проявления
  • Аллергия. IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы
  • Поиск по сайту