Какие анализы проверят печень

Биохимические анализы на печень (П) называют функциональные тесты П., потому, что они отражают состояние той или иной функции этого жизненно важного органа.

Основные функции П.

  • Ключевая роль в промежуточном метаболизме: глюконеогенез, гликолиз, кетогенез, синтез липидов
  • Синтез белка-в том числемногихбелков плазмы, факторы свертывания крови
  • Желчеотделениеи рольв пищеварении
  • Место первичной детоксикации ксенобиотиков (ксенос — чужой) — метаболизм лекарств и токсинов
  • Синтез мочевины как продукта обезвреживания аммиака
  • Поддержание кислотно-щелочного баланса

Этот важнейший орган поражает много заболеваний, которые часто не вызывают клинических смптомов, бессимтомные, но печень страдает. Какие анализа проверят печень?

Функциональные тесты П. (ФТП) или тесты печеночной панели

Анализы включают

Общий билирубин (БР) — обязательный анализ, который проверяет П.
  • Конъюгированный, прямой (ПБР или неконъюгированный, непрямой (НБР)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — анализ крови на печень

  • Нормальный диапазон фермента меняется с возрастом-выше в детстве

и юности (рост костей).У взрослых нормальный диапазон

  • Изоферменты (кости, П, кишечник,злокачественное опухоли) — это молекулярные формы фермента, которые отличаются некоторыми каталитическими свойствами и обеспечивают оптимальную работу в соответствующем органе.
  • Желчь

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — биохимический анализ печени

  • Чувствительный показатель заболеваний П
  • Холестаз
  • Индуцируется многими лекарствами и токсинами (алкоголь -C2H5OH, фенитоин, барбитураты, статины — индукторы повышают синтез фермента)

Трансаминазы — анализ крови на печень

  • Аланин аминотрансфераза (AЛT)
  • Аспартат аминотрансфераза (АСТ)
  • АЛТ более специфичный фермент для печени. АСТ содержится в сердечной и скелетных мышцах.
  • Ферменты отражают целостность клеток печени — гепатоцитов.

Альбумин

  • Транспортный белок плазмы
  • Отражает синтез белка в П.

Протромбиновое время (ПТВ)

  • Тест на общие реакции внешнего и внутреннего пути свертывания крови,
  • Отражает функцию синтеза белка (белок синтезирующую функцию)
Анализы, которые проверят печень, позволяют
  • Диагностировать наличие заболевания П
  • Показать — это заболевание клеток печени (гепатоцеллюлярное) или желчевыводящих путей, или поражено и то и другое — смешанные заболевание печени.
  • Мониторинг лечение

Специфические печеночные анализы

— это анализы, которые проверят чем вызвано заболевание П., какова причина

  • Скрининг гепатита Гп) – A, B, C и др.
  • Скрининг аутоиммунных заболеваний – АМА, АГМА — антимитохондриальные антитела и , антигладкомышечные
  •  Электрофорез белков сыворотки
  • α1- антитрипсин — норма 0.9 – 2.0г/л
  •  α -фетопротеин (АФП) фетуин А
  • Насыщение трансферрина/ферритин -норма 15-45%
  • Церулоплазмин плазмы/Медь в моче -норма 20-60 мг/л
  • УЗИ, КT, МЯР
  • Биопсия

Результаты анализов, которые проверят П, попадают в руки врача. Врачу следует рассказать

  • Сколько алкоголя Вы потребляете
  • Семейную историю — гемахроматоз и болезнь Вильсона
  • Какие медикаменты Вы принимаете /принимали
  • Куда уезжали ( в какие страны -последние поездки),переливание крови

При каких заболеваниях и как изменяются анализы, которые проверят печень

Билирубин при заболеваниях П. изменяется по разному

БР — нормальный диапазон общего билирубина 0-21 мкмоль/л. 95% общего БР составляет НБР.

Повышенное содержание БР в сыворотке крови называется гипербилирубинемия. Клиническое проявление гипербилирубинемии — желтуха.

Желтуха становится заметной при уровне БР 35-70 мкмоль/л.

Все о желтухах можно почитать в соответствующей статье на нашем сайте.
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов используют несколько информативных тестов. Сочетание диагностических тестов называют паттерн.

Паттерны ФТП

  • Гепатоцеллюлярные — Преимущественно повышение АСТ/АЛТ
  • Холестатические — Преимущественно повышение ЩФ и ГГТ + билирубин
  • Смешанные — повышение как АСТ, так и АЛТ, ЩФ и ГГТ + билирубин.

Причины изменения гепатоцеллюлярных паттернов ФТП

Если повышение АЛТ и АСТ превышают более чем в 5 раз верхнюю границу лабораторной нормы, есть клиническая симптоматика, то это может быть 

  • Вирусный Гп
  • Ишимический Гп
  • Аутоиммунный ГП
  • Медикаментозный/токсичекеский или алкогольный ГП

Незначительное или умеренное повышение АЛТ/ АСТ — превышают верхнюю границу нормы меньше, чем в 5 раз ( заболевание может протекать бессимптомно), это могут быть такие заболевания П.:

  • Хронический Гп
  • Алкогольный ГП
  • Жировая печень
  • Метаболические заболевания П
  •  Медикаментозное поражение П
  •  Аутоиммунные заболевания П.

Причины изменения холестатических паттернов ФТП

Повышенные ЩФ и ГГТ ± билирубин, по отношению к трансаминазам

Внутрипеченочные

Билирубин не повышен

Внепеченочные

Билирубин повышен

  • Лекарственные препараты
  • Парентеральное питание
  • Сепсис
  • Постоперационные
  • Первичный билиарный цирроз
  • Алкогольный гепатит
  • Метастазы в печень
  • Беременность
  • Рак
  • Желчнокаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания,
  • Первичный склерозирующий холангит
 Если параллельно со ЩФ повышается ГГТ, то причина повышения ЩФ — печень, если нет, то источник повышения ЩФ не печень.

Это анализы, которые нужно сдать, чтобы проверить П.