Ликвор (Л) образуется путем ультрафильтрации плазмы и путем секреции сосудистыми сплетениями, расположенных в желудочках головного мозга. Реабсорбцию Л осуществляют арахноидальные ворсинки, которые выпячиваются в венозный
синус твердой мозговой оболочки. Продуцируется ликвор со скоростью 500 мл / день.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) поддерживает относительный гомеостаз среды ЦНС путем жесткого регулирования концентрации веществ с помощью транспортных систем для H +, K +, Ca2+, Mg2+, НСОЗ—. Глюкоза, мочевина и креатинин свободно диффундируют между кровью и Л..
Белки плазмы проникают в Л путем пассивной диффузией по градиенту концентрации в соответствии с молекулярным весом.
Клинические показания для исследования ликвора
Учитывая историю болезни пациента, врач может назначить анализ СМЖ, когда появляются симптомы из следующего списка:
- Психиатрические расстройства или расстройства состояние сознания
- Тяжелая головная боль внезапного начала или скованности шеи
- Путаница, галлюцинации, падения
- Летаргия, мышечная слабость
- Тяжелая и / или продолжительная тошнота
- Симптомы гриппа, ухудшающиеся через несколько часов / дней
- Лихорадка, сыпь
- Светочувствительность
- Онемение, озноб
- Головокружение
- Трудности с речью
- Трудность, отсутствие координации
- Депрессия, изменения настроения
- Раздражительные дети, отказывающиеся от пищи, с жесткими выпуклыми родничками.
Ликвор в диагностике заболеваний
- Высокая чувствительность, высокая специфичность — бактериальный, ТВ и грибковый менингит
- Высокая чувствительность, умеренная специфичность — вирусный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, сифилис центральной нервной системы, абсцесс.
- Умеренная чувствительность, высокая специфичность — злокачественные поражения оболочек мозга
- Умеренная чувствительность, умеренная специфичность — внутричерепное кровоизлияние, вирусный энцефалит, субдуральная гематома
Обычные (рутинные) лабораторные тесты ликвора (спинномозговой жидкости, СМЖ)
- Давление открытия.
- Макроскопическое обследование.
- Общее количество клеток и дифференциальное (окрашенное).
- Глюкоза (отношение CSF / плазма).
- Белок.
Дополнительные:
Культура, окрашивание по Граму, антигены, цитология. Электрофорез в белке, реакция Видаля, D-димеры
Макроскопический анализ
Нормальный внешний вид Л — кристально чистый и бесцветен. Патологические процессы могут вызвать появление облачности, мутности, кровянистости, вязкости или свертывания.
Прозрачность СМЖ имеет незначительное клиническое применение, за исключением немедленного указания на аномалию СМЖ. Полезный момент: число присутствующих клеток может не влиять на прозрачность.
ВИД
1. Примесь крови
2. Ксантохромия
3. Густая вязкая
4. Образование сгустка
1.Травматическая пункция или кровоизлияние в ЦНС
Около 20% спинальных пункций сопровождаются повреждением сосудов. Кровь, попавшая в ликвор, окрашивает ее в розовый цвет.
Очень важно определить источник крови в СМЖ.
2. Ксантохромия
- Субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние.
- Травматическая люмбальная пункция.
- Желтуха.
- Повышенный уровень белка (> 150 мг / 100 мл)
- Недоношенные новорожденные (с незрелым ГЭБ и повышенным билирубином)
- Гиперкаротемия.
- Злокачественная меланома оболочек мозга
| Таблица — Отличительные признаки источника крови в ликворе | ||
| Обнаружение | Травматическая пункция | Кровотечение в ЦНС |
| Внешний вид | Кровь в первых пробирках | Кровь во всех пробирках |
| Свертывание крови | Сгусток при стоянии пробирки | Сгусток не образуется при стоянии пробирки |
| Центрифугирование | Прозрачная надосадочная жидкость | Розовый или желтый супернатант |
| Микроскопия | Прогрессивное снижение эритроцитов в пробирках | Одинаковое число эритроцитов в пробирках |
| Давление СМЖ | Нормально | Увеличено |
| Общий белок | Номальный | Повышенный |
3. Густая вязкая СМЖ
- Тяжелый менингит,
- Криптококковый менингит
- Метастазы муцинозной аденокарциномы.
4. Образование сгустка
- Повышенный белок (> 150 мг)
- Туберкулезный менингит.
- Спинной блок.
Дифференциация на основе типа сгустка
Образец Л оставляют на ночь в холодильнике
- Нежный и тонкий сгусток — туберкулезный менингит.
- Большой сгусток — гнойный менингит
- Полный и спонтанный сгусток — спинной блок.
| Таблица — Лабораторные показатели ликвора | |||||||
| Особенности | Норма | Бактериальный менингит | Вирусный
менингит |
ТВС
менингит |
Грибковый
менингит |
Опухоль
мозга |
Субарахноидальное
кровоизлияние |
| Внешний вид | Прозрачный, бесцветный. без сгустка | *Мутный, большой сгусток | Прозрачный, без сгустка | Слегка мутный, сгусток в виде сеточки | Прозрачный, без сгустка | Прозрачный, без сгустка | Ксантохроная |
| Лейкоциты
клеток/мм3 |
0-5
лимфоциты |
*>500
нейтрофилы |
10-200
лимфоциты + |
200-500
лимфоциты + |
0-5
лимфоциты + |
0-5 | 0-5
лимфоциты + |
| Общий белок | 15-45
мг/100 мл |
> 1,5 г/л | + + | + + + | *Нормальное | + | + + + |
| Глобулин
мг/100 мл |
Снижен | + | + | Нормальный | + | ||
| Глюкоза | 45-80
мг/100 мл |
— — — | *Нормальный | — | — | + | — |
 |