Гипергидроз лечение

Гипергидроз  — это состояние чрезмерной потливости подмышек, ладоней, подошв или лица, которое препятствует повседневной деятельности.

Существует два типа гипергидроза

Первичный или идиопатический и вторичный   как результат недостаточности  дыхательной или сердечнососудистой систем, злокачественных опухолей, злоупотребление наркотиками / алкоголем,   гипертиреоз, инфекция.

Пики гиперпродукции пота  проявляются в раннем взрослом возрасте  — от 21 до 40 лет.

Диагностические критерии первичного гипергидроза

  • Локальная, видимая   глазом повышенная потливость продолжительностью  6 месяцев,  без видимой причины.
  •  Двусторонняя, симметричная потливость,  нарушающая повседневную деятельность
  •  По крайней мере, один эпизод в неделю
  •   Начало до 25 лет
  •  Положительный семейный анамнез

Что такое гипергидроз?

  • Повышенная активность экзокринных потовых желез, при этом  потовые железы нормальные
  • Никаких изменений в размере
  • Никаких изменений в форме
  • никаких изменений в числе

Точная причина  гипергидроза неизвестна

— Семейная или генетическая?

— Чрезмерная  активность симпатической  нервной системы?

При чрезмерной активности симпатической нервной системы эккринные потовые железы постоянно стимулируется  ацетилхолином и определяя непрерывное потообразование. Постоянная стимуляция определяет состояние  потовых желез  как «открыты».

 При лечении необходимо следовать определенным правилам:

Определить   локализацию гипергидроза

Лечение всегда начинать с  варианта с наименьшей возможностью инвазии – повреждения кожи, тканей.

Первый вариант  лечения гипергидроза — местное лечение

Используются антиперспираты. Антиперспирант выбора — алюминия хлорид гексагидра

Эффективен для лечения подмышечного гипергидроза, но может использоваться и для ладонного и подошвенного гипергидроза.

Как действует антиперспирант     на гипергидроз?

  • Ионы алюминия антиперспиранта местного  действия повреждают  слизистую оболочку потовых желез, при  повторном применении  антиперспиранта формируется пробка потовой железы.
  • Образование  пота никогда не прекращается, железа просто  закупорена пробкой. Потливость возобновляется как только  кожа подвергается регенерации или шелушению.

Поэтому … местное лечение не является панацеей!

Схема применения антиперспиранта для местного лечения гипергидроза

  • Лучше применять перед сном
  • Оставлять антиперспирант на коже в течение 6 — 8 часов
  •  Применить каждые 24 — 48 часов, до уменьшения потоотделения
  • Поддерживающая терапия  необходима каждые 1-3 недели, т.е.  схема лечения повторяется каждые 1-3 недели. Трудоёмко и накладно!

Плюсы и минусы локальной терапии гипергидроза

Плюс – неинвазивен!

Минусы:

  • Зуд и жжение кожи  на месте применения
  • Дает временное облегчение

Эффективность местной терапии гипергидроза

88% эффективности при  подмышечном гипергидрозе. В 66 % случаев терапию гипергидроза  прекращают из-за зуда и жжения кожи  на месте применения.

Второй вариант лечения гипергидроза – системная терапия.

Вариант системного лечения  гипергидроза включает применение холинолитико, препаратов, блокирующих  действие ацетилхолина

Препаратом выбора для лечения черепно-лицевого гипергидроза  является  робинул форте — холинолитик.

Как  робинул снижает потообразование  при гипергидрозе (табл.)?

Таблица — Механизм действия робинула при гипергидрозе

Робинул
 
Блокада передачи ацетилхолином
 
Эккринные железы не стимулируются
 
Прекращается образование пота

Минусы лечения гипергидроза холинолитиками

 Основные побочные эффекты, ограничивающие использование холинолитиков при  лечении гипергидроза:

  • сухость во рту
  • сухость глаз
  • запор
  • затуманенное зрение
  • трудности с мочеиспусканием

Эффективность только у 21 % пациентов, 69,7%  пациентов с гипергидрозом прекращают лечение  из-за побочных эффектов.

Третий вариант выбора лечения гипергидроза — ионофорез

Используется для лечения ладонной и подошвенной потливости

Принцип: прохождение постоянного  электрического тока по поверхность кожи снижает активность потовых желез.

Устройство можно приобрести для домашнего использования

  • Руки или ноги опустить в лоток с небольшим количеством воды (рис.)
  •  Ток  15 — 20 миллиампер
  • Применять в течение 10 дней, по 30 минут каждый день
  • Необходима поддерживающая терапия  (повторение   курса ионофореза через определенное время)

Побочные эффекты ионофореза

  • раздражение кожи
  •  ожоги кожи
  •  образование пузырьков
  • Продолжительный курс  лечение
  • Необходимость  повторения курсов ионофореза.

Эффективность  для ладонного  и / или подошвенного гипергидроза — 80%.

Противопоказания  к применению ионофореза

  • Беременность
  • Наличие  кардиостимулятора
  • Металлические  имплантаты
  •  Сердечная недостаточность
  •  Эпилепсии

 Четвертый вариант лечения гипергидроза — инъекции ботокса

Инъекции ботокса могут быть использованы для лечения подмышечной, ладонной и подошвенной потливости.

Перед инъекцией применяется обезболивающее.

При ладонном гипергидрозе  блокируют локтевой или лучевой нерв.

Перед инъекцией ботокса выполняют йодо-крахмальный тест. Очерчивают области избыточного потоотделения – черно-фиолетовые области на ладонях.

Ботокс блокирует высвобождение ацетилхолина  в  месте нервно-мышечном соединении —

потовые железы не стимулируются,  потоотделение прекращается.

Плюсы

Эффект длится 6-7 месяцев

Эффективность 90%

Минусы

Очень болезненно  при подошвенном и ладонном гипергидрозе.

Очень дорого:  $ 1400 — 1600 $ за сеанс.

Пятый вариант выбора лечения гипергидроза — местное (локальное) удаление потовых желез

Используется только для  лечения подмышечного гипергидроза.  Йод-крахмальный тест делают до удаления. Определяют места локализации интенсивно секретирующих потовых желез. Делают  местную анестезию, вводят сосудосуживающие препараты —  для уменьшения кровотечения.

Через малые разрезы удаляют эккринные потовые железы путем

  • липосакции — отсасывания
  •  кюретажа — выскабливания
  •  удаления – вырезания

Разрезы зашивают.

Плюс: эффективность локального удаления  — 80-90%.

Минусы —

  •  Операция болезненна, остаются  кровоподтеки  в месте операции,
  •  возможно образование рубцов

Шестой вариант терапии гипергидроза  — торакоскопическая (эндоскопическая) симпатэктомия

К этому варианту лечения гипергидроза прибегают при безуспешности  пяти предыдущих.

Операция проводится под общим наркозом.

Цель операции:  удалить  ганглии, которые возбуждают потовые железы.  Используют наиболее часто при  ладонном гипергидрозе

Удаление осуществляют  через  эндоскоп. Делают небольшой разрез с боков под каждой подмышкой.

Разрез производится через межреберье. Операция может быть выполнена  амбулаторно, но некоторые пациенты остаются в больнице в течение одной ночи.

95% успеха в лечении ладонного гипергидроза

Удачные вмешательства  немного ниже для подмышечного гипергидроза.

Хирургические осложнения:

  • Гемато-пневмоторакс — 1%
  •  Ателектаз —
  •  Межреберная невралгия — 1%
  •  Синдром Хорнера — 1%
  •  Компенсационные потливость — 60%.