Содержание:
Иммунитет к новой инфекции не обеспечивается предыдущей инфекцией.
Причина гонореи: Neisseria gonorrhoeae , грамположительный внутриклеточный диплокок.
Клинические проявления гонореи
| Мужчины | Женщины |
| Симптомы | |
| Уретральные выделения | Влагалищные выделения |
| Расстройство мочеиспускания | Диспареуния с цервицитом |
| Аноректальные симптомы: выделения, раздражение, болезненная дефекация, нарушение функции кишечника | Аноректальные симптомы: выделени раздражение, болезненная дефекация, нарушение функции кишечника |
| Конъюнктивит: гнойный, угрожающий зрению | Конъюнктивит: гнойный, угрожающий зрению |
| Осложнения гонореи | |
| Эпидидимо-орхит: болезненные, красные опухшие яички | Воспалительное заболевание таза (ВЗТ), диспареуния, межменструальное кровотечение, кровотечение после коитуса, выделения |
| Диссиминированное заболевание:
— макулярная сыпь, которая может включать некротические пустулы — септический артрит |
Распространенное заболевание:
— макулярная сыпь, которая может включать некротические пустулы — септический артрит |
| Менингит или эндокардит (редко) | Менингит или эндо кардит (редко) |
| Простатит (очень редко) | |
| До 80% женщин и 10-15% мужчин не имеют признаков инфекции половых органов, но у большинства людей бессимптомно гонорея поражает глотку, прямую кишку и шейку матки. |
Диагностика гонореи
Из-за необходимости контролировать антимикробную чувствительность и повышение резистентности к препаратам, перед лечением гонореи всегда следует проверять на культуре.
| Диагностика гонореи у мужчин |
| Тест | Локализация/Образцы | Указания |
| NAAT | ППМ (первая порция мочи) | Всегда собирайте, даже если нет выделений.
Если МКМ, также собирайте анальным и глоточным тампоном для NAAT, даже если нет симптомов в этих местах |
| Культура | Уретральный мазок | Требуется только при наличии выделений
Окрашенные по Грамму выделения из уретры, могут показывать грамотрицательные внутриклеточные диплококки, тест не чувствителен на не уретральных участках. Если МКМ — также собирают анальный и глоточный мазки, даже если они бессимптомны на этих участках. |
| NAAT +/- культура | Анаректальный мазок | У бессимптомных пациентов достаточно мазка, взятого самим пациентом или ректального мазка для NAAT, собранного специалистом практиком.
Однако, если у пациента есть аноректальные симптомы, лучше всего воспользоваться клиницистом для обследования с помощью проктоскопа и собрать соответствующий ректальный тампон |
| NAAT +/- культура | Фарингеальный мазок | Собирать, если есть МКМ |
| NAAT — Тест на амплификацию нуклеиновой кислоты при диагностике инфекции
ППМ — Первая порция мочи МКМ — Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами |
| Диагностика гонореи у женщин | ||
| Тест | Локализация/Образцы | Указания |
| NAAT +/- культура | Эндо
цервикальньй тампон |
При наличии выделений / дизурии |
| NAAT +/- культура | Взятый самостоятельно вагинальный образец | Это не обязательно |
| NAAT | Утренняя моча | Только если эндоцервикальньй тампон / самосборный вагинальный тампон использовать нельзя |
| NAAT +/- культура | Фарингиальный образец | Если у пациента был оральный секс |
| NAAT +/- культура | Анаректальный образец | Если пациент имел анальный секс или имеет аноректальные симптомы.
Если пациент отказывается от анального обследования, проинструктируйте как ему самому взять тампон |
| NAAT — Тест на амплификацию нуклеиновой кислоты
ППМ — Первая порция мочи |
Сбор образцов для диагностики гонореи врачом
Клиницист собирает образцы для NAAT / культуры / микроскопии
Уретральные мазки для микроскопии следует делать, когда пациент (П) не мочится в течение как минимум 1 часа, и имеет явные уретральные выделения. Уретру сжимают, чтобы выдавить выделения и собрать их для уретрального мазка. Нет необходимости вставлять тампон в уретру.
Для ректальных мазков следует вставлять стерильный тампон на 2-4 см в анальный канал и перемещать его из стороны в сторону в течение 10-20 секунд. Мазки из глотки следует собирать из миндалин и ротоглотки.
Вагинальные мазки из влагалищных выделений делают на предметном стекле, высушивают на воздухе и отправляют на микроскопию. Тампон помещают в среду для культуры.
Самозабор образцов для диагностики
Самозабор образцов для NAAT
Вагинальный тампон: П вставляет тампон во влагалище, а затем удаляет и помещает в пробирку для транспортировки.
Ректальный тампон: П вставляет тампон в анальный канал на 2-4 см, а затем удаляет и помещает в пробирку для транспортировки.
ППМ (первая порция мочи): Во время посещения врача собирает приблизительно 20 мл (1/3 стандартной банки для мочи) первой части потока мочи в банку для образца и тут отдает на анализ. Для NAAT не требуется средняя моча или ранний утренний образец.
Почему самоотбор?
Текущая технология ПЦР очень чувствительна и подтверждена для мочи, вагинальных и анальных образцов. Самоотбор образцов у пациентов является приемлемым и может быть полезен в ситуациях, когда пациент испытывает неудобство с клиницистом, собирающим образец напрямую или когда время консультаций ограничено.
Когда возможен самозабор образцов тампонами при подозрении на гонорею?
Собранные самим пациентом анальные и вагинальные мазки подходят только для бессимптомных П. Если у П есть какие-либо симптомы, рекомендуется физическое обследование клиницистом и отбор им образцов в пробирки.
Подготовка тампонов (Т) для пациента.
1. Т показывают пациенту
2 Пробирки для Т с образцами промаркированы.
3 Кончик Т смочен физиологическим раствором или стерильной водой.
4. Все оборудование пациент получает упакованным в пакет для образцов
5. Пациента знакомят с методикой отбора образцов, напоминают о том, чтобы Т с взятым образцом тотчас поместить в пробирку, запечатать её и поместить в пакет для образцов.
NAAT очень чувствительна, позволяют проводить самопроверку пациента и могут использоваться в нежилых и не городских условиях. Однако они не проверяются на не генитальные сайты, и могут возникать ложные срабатывания. NAATs — наиболее распространенный тест на гонорею, предлагаемый коммерческими лабораториями в Австралии. Известно, что при диагностике гонореи гонококковая культура обладает высокой специфичностью и позволяет проводить испытания на чувствительность к антибиотикам, но гораздо менее чувствительна, чем NAAT на не генитальных участках. Если они еще не собраны, образцы культуры должны быть получены во время лечения для определения восприимчивости к антибиотикам. Точность культивирования зависит от строгой инкубации и условий транспортировки и должна доходить до лаборатории в течение 24 часов.
Особые соображения. Если возможно, образцы культуры должны быть получены из генитальных и не генитальных мест, чтобы определить чувствительность к антибиотикам прежде чем рассматривать кого-то с положительным NAAT.
Лечение гонореи
| Основные варианты лечения | ||
| Ситуация | Рекомендуемые | Альтернативные |
| Неосложненная аногенитальная, аноректальная или глоточная инфекция | Цефтриаксон 500 мг в/м, в 2 мл 1 % лигнокаина
+ Азитромицин 1 г перорально |
Альтернативные методы лечения не рекомендуются из-за высокого уровня резистентности. |
| Взрослый гонококковый конъюнктивит | Цефтриаксон 500 мг в/м, в 2 мл 1 % лигнокаина
плюс Азитромицин 1 г перорально |
Рекомендации по лечению гонореи
- Отмечается сниженная восприимчивость к первой линии внутримышечного лечения Цефтриаксоном.
- Рекомендуется двойное лечение антибиотиками для создания фармакологического барьера к развитию более распространенной резистентности к этому лечению.
- Если у пациента есть внутриматочное устройство (ВМУ), оставьте его на месте и лечите в соответствии с рекомендациями. При необходимости обратитесь за консультацией к специалисту.
- Консультировать без сексуального контакта в течение 7 дней после лечения.
- Консультировать без секса с партнерами за последние 2 месяца до тех пор, пока партнеры не будут проверены и не пролечены, если это необходимо.
- Поиск контактов.
- Предоставить пациенту информационный бюллетень.
- Уведомлять о состоянии дел.
- Рассмотрите возможность тестирования других ИППП, если они не были сделаны при первом посещении, или повторного тестирования периода окна.
Особые режимы лечения
| Ситуация | Рекомендуемые |
| Ректальная коинфекция | Для ректальной коинфекции с хламидиозом следует назначать лечение гонореи и хламидий, т.е.: цефтриаксон 500 мг в/м, в 2 мл 1% лигнокаина
Плюс Доксициклин 100 мг перорально, 2 раза в день, 7 дней, если нет симптомов и 21 день, если есть симптомы |
| Беременные женщины | То же, что и основной вариант лечения. |
| Аллергия на выбор основного лечения | Обратитесь за консультацией специалиста. |
| Региональное / дистанционное | Амоксициллин 3 г перорально, немедленно
Плюс Пробенецид 1 г перорально, немедленно Плюс Азитромицин 1 г перорально, немедленно (если не исключены хламидии). |
Выявление контактов
- Контактное отслеживание для гонореи является приоритетным и должно выполняться у всех П с подтвержденной инфекцией.
- Мужские и женские партнеры должны прослеживаться в течение как минимум 2 месяцев .
- Предлагается рекомендованное лечение всем сексуальным контактам.
Наблюдение в течение 1 недели дает возможность:
- Оценить проявление симптомов.
- Подтвердить отслеживание контактов или предложить дополнительную поддержку отслеживания контактов.
- Обеспечить дальнейшее консультирование по вопросам сексуального здоровья и консультирование по вопросам профилактики.
Тест на эффективность лечения
При инфекции глотки, анала или шейки следует выполнить тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) через 2 недели после завершения лечения.
Повторные испытания П через 3 месяца после воздействия.
Особые соображения
Если тест на эффективность лечения или повторный тест положительны, обратитесь за консультацией специалиста.
Наблюдаемые результаты
- 100% П с диагнозом гонореи вылечивают соответствующим режимом антибиотика.
- 100% П рекомендуется избегать сексуального контакта в течение 7 дней после введения.