Холестаз беременных

Заболеваемость и диагностические критерии холестаза беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) является приобретенной формой холестаза, который наблюдается у здоровых беременных женщин с нормальной истории беременности. Холестаз беременных обычно наблюдается  во втором и третьем триместре беременности, когда концентрации эстрогенов и прогестерона в сыворотке достигают своего пика.

Холестаз  и характеризуется зудом, повышенной  концентрацией солей желчных кислот, повышнием активности трансаминаз и редкоповышением билирубина в сыворотке крови. В патогенезе внутрипеченочного холестаза  беременных  ключевую роль  играют женские половые гормоны, поскольку  после родов холестаз быстро прекращается. Заболеваемость внутрипеченочным холестазом чаще при  многоплодных беременностях,   тенденция к развитию внутрипеченочного холестаза наблюдается  при оральной контрацепции.

Заболеваемость внутрипеченочным холестазом  беременных колеблется в широких пределах —  от 0,05 до > 20% между различными этническими группами и географическими зонами. В Европе показатели заболеваемости колеблется от 0,5 до 1,5%, с высокими показателями в Швеции и странах Балтии. В патогенезе  внутрипеченочного холестаза беременных важны экологические факторы: более высокая распространенность заболевания в зимние месяцы.

Клинические и лабораторные критерии внутрипеченочного холестаза беременных:

  • развитие зуда в конце беременности,
  • отсутствие  физических или ультразвуковых признаков заболевания печени;
  • отсутствие  биохимических, вирусологических, аутоиммунных нарушений, которые могли бы выявить острую или хроническую болезнь печени.
  • Зуд может предшествовать лабораторным изменениям и имеет характерную картину распределения, начинается с ладоней и подошв и распространяется в другие зоны поверхности тела. Зуд отражает отложение желчных солей в окончаниях нервов.
  • Повышение общей концентрации желчных кислот натощак в сыворотке > 10 мкмоль / л может быть первым и единственным лабораторным  маркером внутрипеченочного холестаза беременных.
  • Холевая кислота сыворотки  становится основной желчной  кислотой у беременных женщин с внутрипеченочным холестазом,  в отличие от нормальных беременных и небеременных женщин, у которых доля холевой кислоты почти равна  содержанию хенодезоксихолевой кислоты. Это приводит к заметному повышению отношения холевая кислота / хенодеоксихолевая кислота по сравнению с беременными женщинами без внутрипеченочного холестаза. Д
  • Другие лабораторные данные
  •  в разной степени выраженное повышение активности  в сыворотке щелочной фосфатазы
  •  5 ‘- нуклеозидазы,
  • общего и прямого билирубина и
  • трансаминаз.
  • Высокий уровень активности щелочной фосфатазы  во время беременности не является специфичным  для холестаза из-за изофермента плаценты – плацентарной щелочной фосфатазы, степень  повышения активности трансаминаз колеблется от 10-кратного до  верхнего предела нормы.

Активность гамма-глутамилтранспептидазы  сыворотки (ГГТ)  при внутрипеченочном холестазе беременных в норме или незначительно повышена.