Содержание:
Крапивница (К) — это сосудистая реакция кожи, характеризующаяся волдырями, окруженными красным ореолом или припухлостью (область эритемы). Кардинальный симптом — зуд. Крапивница вызвана отеком верхнего слоя кожи. До 20% населения в какой-то момент своей жизни имеют К.
Ангионевротический отек
Ангионевротический отек (АНО) может быть вызван теми же патогенными механизмами, что и крапивница, но патология находится в глубоком слое кожи и подкожной клетчатке, а основным проявлением является болезненный отек.
Ангионевротический отек обычно поражает лицо или часть конечности. Вовлечение губ, щек и пери орбитальных областей является обычным явлением, но АНО также может вовлекать язык, глотку, гортань и кишечник. АНО может быть болезненным или жгучим, но обычно не зудящим. Может продолжаться несколько дней.
Анафилаксия
Анафилаксия — редкая, но тяжелая аллергическая реакция. Симптомы анафилаксии возникают внезапно и могут быстро прогрессировать. Ранние симптомы могут быть мягкими, такими как насморк, кожная сыпь или «странное ощущение». Эти симптомы могут быстро привести к более серьезным проблемам, в том числе: затрудненное дыхание, К или ангионевротический отек, отек горла, хриплый голос, тошнота,рвота, рвота, боль в животе, понос, головокружение, низкое АД, учащенное сердцебиение, чувство страха, остановка сердца.
Крапивница и ангионевротический отек
К и АНО могут возникать в любом месте тела, одновременно или индивидуально. АНО и / или К могут быть кожным проявлением анафилаксии, поэтому в том и другом случае оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем является жизненно важной.
Клинические проявления
Поражения обычно появляются в течение минут, увеличиваются, а затем в течение нескольких часов исчезают. Индивидуальные волдыри редко бывают более 12 часов. Окружающая эритема при надавливании бледнеет.
Крапивница может быть острой или хронической
• Острая крапивница (ОК) = первый раз проявившаяся К, продолжительностью менее 6 недель
• Хроническая крапивница (ХЛ)= рецидивирующая К больше 6 недель.
Большинство К являются острыми и разрешаются самопроизвольно.
Причины острой крапивницы
- Идиопатические.
- Инфекционные заболевания.
— Респираторные инфекции, стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей, гельминты
— Наиболее распространенной причиной К у детей является вирусные заболевания
— Моллюски, орехи, фрукты и т. д
- Реакции на лекарства.
- Внутривенные введения.
— Продукты крови, контрастные вещества.
Этиология крапивницы
К, возникающая по неизвестной причине (идиопатическая), составляет более 50 % ХК.
Физическая крапивница
У многих пациентов с ХК вклад в их заболевание вносят физические факторы. Эти факторы включают
- давление,
- холод,
- высокую температуру,
- воду (аквагенная),
- солнечный свет,
- вибрацию
Крапивница, вызванная высокой температурой и эмоциями, называется холинэргической.
Диагноз физической К ставят, когда единственная причина К у пациента — физический фактор.
- Аутоиммунная К: возможно одна треть или больше у пациентов с ХК.
- Другие причины К: инфекции, пища, лекарства.
Дерматографизм
Наиболее распространенная форма физической крапивницы — дерматографизм. Это четко локализованный отек или волдырь, возникающие в течение от нескольких секунд до нескольких минут после потирания кожи. Затрагивает 2-5% населения.
Мультиформная крапивница
Варианты К у детей с более крупными полициклическими или кольцевыми поражениями с экхимозами, а также с острым отеком. Мулитиформная К отличается от мультиформной эритемы тем, что при мультиформной эритеме отдельные поражения фиксируются как минимум в течение 7 дней. Кроме того, мультиформная К улучшается с помощью антигистаминов.
Патофизиология крапивницы
Основной эффекторной клеткой при К является тучная клетка. Но активация тучных клеток может осуществляться с использованием как иммунных, так и не иммунных механизмов. При иммунной крапивнице антиген (аллерген) связывается с IgE на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию, что приводит к высвобождению гистамина. Гистамин связывается с рецепторами H1 и H2, вызывая расширение артериол, сужение венул и повышенную проницаемость капилляров, вызывая отек и зуд.
При неиммунной К освобождение гистамина тучной клеткой осуществляется без участия иммунных комплексов аллерген-IgE — рецептор IgE на её мембране. Например, аспирин может индуцировать высвобождение гистамина через изменение метаболизма арахидоновой кислоты в мембранах тучных клеток. Кроме того, физические стимулы могут вызывать прямую дегрануляцию тучных клеток.
Клиническая оценка
К, как правило, является клиническим диагнозом. Поэтому врач собирает подробную историю болезни и осуществляет физический осмотр пациента. Поскольку К является одним из проявлений анафилаксии, то врач задаёт вопросы о её симптомах. В дополнение к обследованию кожи врач должен исключить респираторный дистресс (одышка, хрипы, бронхоспазм, стридор) и гипотонию.
Тесты на аллергию
У пациентов с ХК тестирование аллергии обычно не проводится. Дело в том, что:
- кожные пробы могут выявить чувствительность к множеству аллергенов, которые могут не иметь отношения к К пациента;
- лабораторные тесты могут идентифицировать наличие аллергенов у 1/3 пациентов с ХК и аутоиммунными заболеваниями. Это добавляет дополнительные затраты и не влияет на тактику лечения.
Прогноз
- Симптомы ХК могут быть серьезными и ухудшать качество жизни пациента.
- У большинства пациентов ХК представляет собой эпизодическое и самоограниченное расстройство.
- Средняя продолжительность заболевания составляет от двух до пяти лет.
- У 30 — 50 процентов пациентов с идиопатической ХК происходит спонтанная ремиссия в течение года.
- У одной пятой пациентов с ХК симптомы ее проявления превышают пять лет.
- В то время как ОК и ангионевротический отек могут быть проявлениями аллергических реакций, которые могут быть опасными для жизни, ХК — это другое заболевание, которое редко ставит жизнь пациента на грань риска.
- Симптомы ХК можно успешно контролировать у большинства пациентов.