Кровь в кале у грудничка

Любой родитель, который когда-либо увидел кровь в стуле их ребенка мгновенно замирает от страха. Причины появления крови в кале грудничка разные — от простых до тяжелых, от аллергической реакции, инфекции, а иногда из-за молока матери. Что вы должны знать по этому вопросу как родитель?

Присутствие крови в кале грудничка можно заметить на третий-четвертый день после родов, мекония уже нет, у ребенка переходный стул и вы виде кровь.

Кровь в кале грудничка из верхних отделов ЖКТ — черный цвет, является частью кала, перемешан с калом.

  • Проглоченная материнская кровь. Наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ у новорожденных связано с проглатыванием материнской крови. Эта же причина может присутствовать как кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Кровь матери проглатывается либо во время родов, либо кормления грудью.
  • Небольшие черные вкрапления, похожие на семена мака, скорее всего, вызваны проглоченной кровью из трещины сосков.
  • Не пугайтесь, если ваш ребенок принимает добавки железа, так как они вызывают черный стул (рис.2).

  • Очень бледно-желтый или мелово-серый кал может быть признаком проблем с печенью или инфекции. Различие источника крови проводят путем определения гемоглобина матери и фетального гемоглобина. При рождении фетальный гемоглобин составляет 70-90% общего гемоглобина. На бумажный фильтр наносят кровь матери и солевой экстракт фекалий новорожденного, добавляют 1% -ный раствор гидроксида натрия. Материнский гемоглобин окрашивает фильтр коричнево-желтый цвет, в то время как фетальный гемоглобин в ярко-красноватый цвет. Если присутствует фетальный гемоглобин, то кровь в кале ребенка результат кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
  • Стресс гастрит встречается в основном у новорожденных, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных и тесно коррелирует с недоношенностью, неонатальным дистрессом и механической вентиляцией. Диагноз ставится при верхней эндоскопии, путем определения признаков эритемы, диффузного кровотечения, эрозий или изъязвления слизистой оболочки желудка. Гастродуоденальная язва и эзофагит может развиться в результате хронического гастрита.
  • Геморрагическая болезнь новорожденных вызвана дефицитом витамина К. Уровни факторов свертывания крови II VII, IX и X быстро снижаются после рождения, достигая минимума в течение 48-72 часов жизни. В 0,25 — 0,5% новорожденных могут быть тяжелые кровоизлияния. При возникновении геморрагической болезни вводят 1 мг витамина К внутривенно. Как правило, кровотечение останавливается в течение 2-х часов. Если состояние ухудшается, дополнительно ребенку вводят свежезамороженную плазму и эритроциты. Причинами кровотечения могут быть и другие коагулопатии

Кровь в кале грудничка из нижних отделов ЖКТ

  • Аноректальная трещина одна из наиболее распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у новорожденных. Дефекация часто бывает болезненной, при этом ребенок раннего возраста напрягается, кряхтит и выгибается при прохождении кала по кишечнику. В результате появляется пятна ярко-красной крови на подгузнике, прожилки крови в кале. Анальные трещины диагностируют путем тщательного осмотра анального канала, растягивания кожи промежности.
  • Некротический энтероколит (НЭК) обычно развивается в течение 10 — 16 дней после родов чаще у недоношенных детей, хотя может присутствовать у 13% доношенных детей. Полагают, что это следствие незрелой иммунной и пищеварительной систем. Симптомы этого состояния включают вздутие живота, вялое кормление, рвота, понос, явная или скрытая кровь, вялость и апноэ.
  • Мальротация с заворотом средней кишки: внезапный черный стул (мелена) в сочетании с рвотой желчью и вздутием живота у ранее здоровых новорождённых. Немедленный вызов врача и госптализация!
  • Инвагинация — наиболее частая причина крови в кале грудничков, начиная с 6-18-месячного возраста. Симптомы включают спазмы, боль в животе, рвота, кал в виде желе красной смородины — общие признаки инвагинации.
  • Аллергия на белок коровьего молока колит, которые может вызвать явное или скрытое кровотечение. Аллергия — неблагоприятная иммунная реакция на коровье молоко, её дополнительные симптомы диарея, потеря веса, рвота и раздражительность.

Источник кровоточивости и окраска кала грудничка

  •  Аноректальные трещины и полипы определяют ярко-красную кровь.
  • Мелена, а не ярко-красная кровь прямой кишки, как правило, является признаком кровотечения, источником которого является 12 перстная кишка и выше (верхнее кровотечение)
  • Массивное верхнее кровотечение ЖКТ может окрасить подгузники и кал ярко-красной кровью, если время транзита кала является быстрым.
  • Кровь смешанная с калом или темно-красная кровь предполагает кровотечение из верхнего отдела с некоторой степенью переваривания крови.
  • Рвота, диарея, лихорадка, контакты ребенка предполагают инфекционную этиологию крови в кале.
  • Кровавый понос и признаки обструкции предлагают заворот, инвагинацию или некротический энтероколит, особенно у экс-недоношенного ребенка.
  • Семейная история или использование нестероидных противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют предложить язвенную болезнь. Заглатывание таких веществ как НПВС, тетрациклины, стероиды, каустик и инородных тел, может раздражать слизистую оболочку желудка достаточно, чтобы вызвать кровь, смешанную с рвотными массами.