Содержание:
Для людей с болезнью Бехтерева не существует определенного патогенетического лечения. Причина болезни неизвестна. Ранняя диагностика важна. Как и при любом хроническом заболевании, при болезни Бехтерева жизненно важное значение имеет обучение пациентов — ознакомление пациента с симптомами, курсом и лечением заболевания. Меры по лечению включают фармакологическую, хирургическую и физическую терапию. Стационарная помощь обычно не нужна пациентам с болезнью Бехтерева. Исключение составляют пациенты с сосуществующим или внесуставным заболеванием и нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Пациентов с внесуставными проявлениями следует лечить должным образом или обращаться к соответствующему специалисту. Эти внеартикулярные проявления включают острый передний увеит, аортит, дефекты проводимости, фиброз легких, амилоидоз и неврологический дефицит, включая конский хвост.
Американский колледж ревматологии выпустил рекомендации по лечению (Л) анкилозирующего спондилоартрита (АС) и нерентгенографического аксиального спондилоартрита.
Взрослые с активным анкилозирующим спондилоартритом:
- Настоятельно рекомендуем терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
- Условно рекомендуют непрерывное лечение НПВП в соответствии с рекомендациями по НПВП
- Никаких рекомендаций для какого-либо конкретного НПВП в качестве предпочтительного выбора
- Строго рекомендуйте воздерживаться от применения системных глюкокортикоидов.
У взрослых с активным анкилозирующим спондилоартритом несмотря на лечение НПВП:
- Условно рекомендовать против терапии противоревматическими препаратами медленного действия (SAARDs)
- Настоятельно рекомендуем терапию ингибитором фактора некроза опухоли (TNFi)
- Никаких рекомендаций для любого конкретного TNFi в качестве предпочтительного выбора
- У взрослых с активными АС, несмотря на применение НПВП и которые имеют противопоказания к TNFi, условно рекомендуют терапию с помощью SAARD по сравнению с биологическим агентом, не относящимся к TNFi.
У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом и воспалительным заболеванием кишечника:
- Никаких рекомендаций для какого-либо конкретного НПВП в качестве предпочтительного выбора для снижения риска ухудшения симптомов воспалительных заболеваний кишечника
- Моноклональные антитела TNFi — настоятельно рекомендуемым лечение этанерцептом.
Другие рекомендации
- У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом и изолированным активным сакроилитом, несмотря на использование НПВП, условно рекомендуют лечение локально вводимыми парентеральными глюкокортикоидами без использования местных глюкокортикоидов.
- У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом с устойчивой аксиальной болезнью и активным энтезитом, несмотря на лечение НПВП, условно рекомендуют использовать терапию локально вводимыми парентеральными глюкокортикоидами без при менения местных глюкокортикоидов. Следует избегать инъекции в сухожилия Ахиллова, надколенника и квадрицепса.
- У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом с устойчивой аксильной болезнью и активным периферическим артритом, несмотря на использование НПВП, условно рекомендуют применять локально вводимые парентерально глюкокортикоиды без лечения местными глюкокортикоидами.
- У взрослых с анкилозирующим спондилоартритом и развитым артрозом тазобедренного сустава настоятельно рекомендуется терапия с полной артропластикой тазобедренного сустава.
У взрослых с анкилозирующим спондилоартритоми тяжелым кифозом условно рекомендуется не применять избирательную стеотомию позвоночника. Острый передний увеит представляет собой болезненный красный глаз, который связан с фотофобией и часто повторяется. Не леченный увеит может привести к потере зрения. Диагностика и лечение увеита должны проводиться под руководством офтальмолога.
Как правило, пациенты хорошо реагируют на актуальные кортикостероиды, мидриатики и искусственные слезы, с разрешением атаки в течение 2-3 месяцев. Лечение иногда требует актуальных НПВП, ретробульбарных инъекций кортикостероидов или иммунодепрессантов. Антагонисты TNF-α могут быть полезны в отдельных случаях. Есть сообщения о значительном снижение частоты рецидивов переднего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, которых лечили адалимумабом.
Лабораторный контроль эффективности терапии болезни Бехтерева
- СОЭ
- СРБ