Магний в крови при различных заболеваниях

В организме человека содержится примерно 25 г магния. Половина его находится в костях, практически вся вторая половина — внутри клеток.  Во внеклеточной жидкости содержится около 1%. Поэтому уровень минерала в сыворотке   не точно отражает    уровень общего Mg²⁺ в организме. Гемолиз вызывает повышенные результаты, поскольку содержание элемента в эритроцитах в 2-3 раза выше, чем в сыворотке.

Около 30-40% диетического магния (140-360 мг / сутки) поглощается, главным образом в тощей   и подвздошной кишках. Абсорбция стимулируется 1,25 (OH)₂D и может достигать 70% при дефиците минерала. Выведение магния с мочой обычно соответствует его абсорбции в кишечнике (100 мг / сутки). Концентрация  элемента в сыворотке регулируется  его реабсорбцией    в почках. Около 60% Mg2+ реабсорбируется   восходящей частью петли Генли,  20%  реабсорбируется в проксимальных извитых и еще 5-10% в дистальных извитых   канальцах. Паратиреоидный гормон увеличивает реабсорбцию магния в   почках, тогда как гиперкальциемия и гипермагниемия ингибируют этот процесс.

Гипомагниемия

Дефицит Mg²⁺ коррелирует с более высокой смертностью и худшим клиническим исходом, особенно у пациентов в критических состояниях. Дефицит магния сочетается с гипокальциемиею, гипокалиемиею и аритмиею.  Магний может играть роль в инсульте, ишемической болезни сердца и бронхиальной астме. Повышенная заболеваемость мочекаменной болезнью встречается у пациентов с дефицитом диетического Mg²⁺. Этот элемент входит в состав инфекционных камней. Экспериментально доказано, что диетический дефицит магния связан с увеличением образования оксалата кальция и кристаллов оксалата кальция в почках. Гипомагниемия — распространенная аномалия  при сердечной недостаточности и у пациентов с критическим расстройством внимания. Таким пациентам рекомендуется раннее выявление дефицита  элемента и соответствующая терапия для предупреждения развития аритмии.

Дефицит Mg²⁺ вызывает мышечную слабость, атаксию, нистагм, головокружение, тремор, судороги, апатию, депрессию, раздражительность, бред и психоз. Симптомы дефицита магния могут не проявляться до тех пор, пока его уровень   в сыворотке не станет меньше 1,2 мг / 100 мл. Тяжесть симптомов может не коррелировать с содержанием Mg²⁺ в сыворотке.

У пациентов с гипомагниемиею наблюдается гипокальциемия (с гипокальциурией) и гипокалиемия. Эти отклонения устраняются только после достижения коррекции дефицита Mg²⁺. Сопутствующий дефицит витамина D может вызвать гипокальциеми.; однако гипомагниемия нарушает синтез 1,25 (OH)₂D. Когда сывороточный Mg²⁺составляет менее 1 мг / 100 мл нарушается секреция паратиреоидного гормона.

Причины гипомагниемии

 Нарушение всасывания в тонкой кишке.

• Первичная инфантильная гипомагниемия и гипомагниемия с вторичной гипокальциемией два редких генетических нарушения, которые приводят к гипомагниемии, плохому всасыванию из кишечника.
• Повышенные потеря желудочно-кишечной жидкости (язвенный колит, болезнь Крона, ворсистая аденома, карцинома толстой кишки, слабительные, рвота.

Заболевания почек

• Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, почечно-канальциевый ацидоз, диуретическая фаза острого канальциевого некроза, повреждение лекарствами, синдром Барттера, синдром Гительмана.

 Другие причины

• Диуретики.
• Антибиотики (амин гликозиды, амфотерицин B, тикарциллин, карбенициллин).
• Дигиталис.
• Противоопухолевые средства: цисплатин, циклоспорин, цетуксимаб.
• Диурез, вызванный глюкозой, мочевиной, маннитом.
• Отёки.
• Длительное полное парентеральное питание без магния.
• Острый и хронический алкоголизм, алкогольный цирроз.
• Голодание с метаболическим ацидозом и квашиоркором.
• Эндокринные — гипертиреоз, гиперальдостеронизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.
•  Лечение инсулином.
• Чрезмерная лактация.
• Третий триместр беременности, эклампсия.
• Острый панкреатит.
• Литические опухоли кости, активная болезнь Педжета.
• Переливание крови.
• Сильное ожоги.
• Потоотделение.
• Гипотермия.
• Длительное применение ингибиторов протонного насоса вызывает дефицит Mg2+ вероятно из-за нарушения всасывания минерала в кишечнике.

Лечение гипомагниемии

При легкой форме гипомагниемии назначают соли магния (MgO, MgCl₂) орально. Меры предосторожности: оральный Mg²⁺ может привести к диарее. Тяжелую гипомагниемию лечат внутривенным введением хлорида магния или сульфата магния.  MgSO₄ может вызывать гипокальциемию вследствие связывания кальция с сульфатом. Внутримышечный путь введения MgSO₄ следует исключить, поскольку он не обеспечивает достаточного количества Магния и является болезненным.

Повышенное содержания магния в сыворотке, гипермагниемия

Гипермагниемия сопровождается расширением сосудов и нервно-мышечной блокадой (когда уровень Магния в сыворотке составляет более 4,8 мг / 100

мл или 2 ммоль / л). Ранний симптом гипермагниемии — снижение кровяного давления. Мышечная слабость, паралич, дыхательная недостаточность и кома со сниженными сухожильными рефлексами возникают, когда сывороточный Mg²⁺ достигает более 9,6 мг /100 мл. Паралич толстого кишечника, покраснение лица, расширение зрачков, парадоксальная брадикардия, блока сердца — другие признаки токсического действия Mg²⁺. Сердце останавливается, когда при уровне магния в сыворотке более 10 ммоль / л.

Симптомы гипермагниемии

• Тошнота.
• Рвота.
• Неврологические нарушения.
• Аномально низкое кровяное давление (гипотония).
• Покраснение лица.
• Головная боль.

Гипермагниемию вызывают

• Лекарства (часто с почечной недостаточностью).
• Мочегонные (80 мг / сутки фуросемида или тиазида).
• Антациды или клизма, содержащая Mg²⁺
• Парентеральное питание.
• Магниевая терапия эклампсии или преждевременных родов.
• Литиевая интоксикация.
• Почечная недостаточность.
• Диабетический кетоацитоз.
• Гипотиреоз.
• Болезнь Аддисона и состояние после удаления надпочечников.
• Случайное употребление большого количества морской воды.

Лечение гипермагниемии

• Выявление и исключение источника дополнительного Mg²⁺.
• Внутривенное введение кальция.
• Симптоматическое лечение нарушения дыхания, нерегулярного сердцебиения и гипотонии, а также неврологических нарушений.
• Пациенты с почечной дисфункцией или те, у кого была тяжелая передозировка магнием, могут потребовать диализа.

Профилактика

Люди с проблемами почек подвержены риску развития гипермагниемии, потому что их почки не могут выделять достаточное количество магния. Поэтому они должны избегать препаратов, содержащих магний. Это некоторые безрецептурные антациды и слабительные.

Рекомендуется тестировать гипермагниемию у любого человека с неполноценными почками, имеющим симптомы гипермагниемии.

Прогноз

Раннее выявление гипермагниемии способствует эффективному лечению. При нормальной функции почек, избыток Mg²⁺ быстро выводится с мочой. Тяжелые случаи, особенно если они диагностируются поздно, могут быть более трудными для лечения. Однако диализ и внутривенный кальций могут быстро прекратить симптомы.

У пожилых людей с почечной дисфункцией более высокий риск развития тяжелых осложнений. Госпитализированные в критическом состоянии пациенты имеют более высокий уровень смертности при диагнозе гипермагниемии.

Когда определяют магний в сыворотке крови

• Диагностика и мониторинг гипермагниемии и гипомагниемии особенно у пациентов с почечной недостаточностью или с проблемами желудочно-кишечного тракта.
• Мониторинг терапии беременных с преэклампсией, которые находятся на сульфате Mg²⁺. Хотя в большинстве случаев мониторинг клинических признаков, особенно частоты дыхания и глубоких сухожильных рефлексов, является достаточным, а уровень Mg²⁺ в крови не является существенным.
• Дефицит Mg²⁺ может сочетаться недостаточностью других электролитов и вызывать необъяснимую гипокальциемию и гипокалиемию (около 40%), поэтому эти электролиты следует всегда измерять при дефиците Магния.   Ионизированный Mg²⁺ и общее количество Mg²⁺ снижается   примерно у 70%    пациентов в критическом состоянии.
• Поскольку функциональный дефицит может существовать при нормальном или пограничном уровне Mg²⁺ в сыворотке крови, определяют его в суточной моче; если в 24-часовой моче содержится  менее 25 мг магния, предполагают его дефицит (при отсутствии условий или факторов, способствующих выведению Mg²⁺. Если дефицит магния вызван почечной недостаточностью, то Mg²⁺ мочи должен быть более 2,5 — 6 мг в день.  Если экскреция магния с мочой менее 2,4 мг в день — выполняют пробу с нагрузкой. Пациентку внутривенно вводят 72 мг хлорида Mg²⁺ и определяют его содержание в суточной моче.  При нормальном содержании Mg²⁺ в организме с мочой выводится около 60-80% нагрузки магнием; если экскретируется менее 50%, предполагают внепочечное   истощение магния.