Содержание:
Бесплодие
Как правило, бесплодие определяется как > 1 года частого незащищенного полового акта без беременности.
Каждый год все большее число детей рождается с помощью вспомогательных методов репродукции, включая оплодотворение in vitro, интрацитоплазматическую инъекцию спермы (ИКСИ) и осеменение спермой от супруга или донора. Согласно обновленным рекомендациям ВОЗ, образцы спермы классифицируются как нормальные, если концентрация сперматозоидов больше или равна 15 х 106/мл, если число нормальных сперматозоидов больше или равно 4%, и если больше или равно 32% сперматозоидов имеют хорошую подвижность. Существует мало сомнений в том, что многие мужчины с параметрами спермы на этих уровнях или ниже могут быть бесплодными и, наоборот, нет никакой гарантии, что мужчины с лучшим качеством спермы, в том числе с высоким количеством сперматозоидов, способны производить потомство, не бесплодны. Несколько исследований показали, что вероятность зачатия увеличивается с концентрацией сперматозоидов 40-60 × 106/мл и если количество сперматозоидов с нормальной морфологией увеличивается до 9-12%.
Роль эмбрионального периода в формировании мужской фертильности
За последние десятилетия произошел сдвиг парадигмы в отношении предполагаемой этиологии заболеваний семенников, в том числе мужского бесплодия и рака яичек. Хотя эти заболевания проявляются во взрослой жизни, имеются убедительные доказательства того, что рак яичек (РЯ) может возникнуть во время эмбрионального периода.
- Наиболее тяжелые симптомы гонад возникают у пациентов с генетическими мутациями, у которых может произойти даже перемена пола.
- Однако аналогичные патологии зародышевых клеток (Сертоли и Лейдига) также встречаются в образцах биопсии мужчин с РЯ, крипторхизмом и у бесплодных мужчин, у которых не обнаружены генетические аномалии.
- Степень, с которой воздействие окружающей среды и образа жизни может объяснить эти результаты, еще предстоит оценить. Интересно, что исследования о влиянии курения подтвердили гипотезу плода — курение матерей во время беременности, по-видимому, оказывают более сильное влияние на сперматогенез у сыновей, чем собственное курение человека.
- Другие факторы образа жизни, такие как потребление алкоголя и ожирение, также могут сыграть свою роль.
- Влияние некоторых факторов окружающей среды может зависеть не только от уровня воздействия, но и от генетической восприимчивости людей.
- Однако все больше и больше косвенных доказательств накапливается, что воздействие вездесущих эндокринно-разрушающих химических веществ, присутствующих в тканях организма и обнаруживаемых в грудном молоке, моче и крови людей современного общества, может повлиять на развитие эмбрионального семенника.
- Доказано, что прием мягких обезболивающих (парацетамол) и НПВП (аспирин) в первом триместере беременности отрицательно сказывается на развитии и функционировании яичек у сыновей этих женщин.
- Таким образом, предотвращение репродуктивных проблем мужского пола, должно ориентироваться не только на взрослых мужчин, но и на беременных женщин и их детей.
Ключевые моменты
- Фетальная среда, включающая плацентарную функцию, материнский метаболизм и факторы образа жизни (включая курение матерей), влияет на развитие и функционирование яичек в будущем, т.е мужское бесплодие
- Эндокринные нарушения во время развития плода могут иметь важные последствия для мужского бесплодия
- Дисгенезис семенников может приводить к нарушению дифференцировки зародышевых клеток, крипторхизму, гипоспадии и короткому аногенинальноиу расстоянию (AGD) при рождении, а затем в жизни — мужскому бесплодию.
- Долгосрочные последствия дисгенеза яичек включают мужское бесплодие, снижение уровня тестостерона и РЯ.