Обыкновенные угри (акне вульгарис)

Что такое акне вульгарис?

Акне вульгарис (обыкновенные угри) — многофакторное заболевание волосяного фолликула (ВФ), в том числе нарушениями в образовании кожного жира и пролиферации кератиноцитов, бактериальным инфицированием и воспалением (Вс). Название «обыкновенные угри» подразумевает необходимость дифференцировать эту патологию от ряда схожих заболеваний.

Распространенность заболеваемости обыкновенными угрями

Акне поражены 85% подростков. Распространенность комедонов у этой возрастной группы приближается к 100%. Обыкновенные угри — наиболее распространенное кожное заболеванием всех возрастов во всех странах.

Как формируются акне вульгарис (патогенез обыкновенных угрей)

Заболеванию ВФ при обыкновенных угрях способствуют четыре фактора:

• аномальный гиперкератоз
• повышенная продукция кожного жира
• инфицирование фолликула Propionibacteriumacnes 
• Воспаление

Симптомы и признаки акне вульгарис

Обыкновенные угри начинаются с поражения сально-волосяных единиц. Эти структуры состоят из волосяного фолликула и связанных с ним сальных желез. ВФ соединяются с кожей с помощью канала (воронки), через который проходит волосяной стержень.

Невоспаленные акне (акне — закрытые и открытые комедоны). Причина акне — увеличение активности сальных желез, усиление пролиферации эпителиальных клеток, выстилающих воронку, снижение слущивания, повышение межклеточной адгезии (прилипание).

Повышенная продукция кожного жира вызывает излишнюю жирность кожи. Эпителиальные клетки воронки усиленно делятся, прочно прилипают друг к другу и формируют роговой слой, который сужает канал ВФ. Кератиноциты и жир образуют пробку, которая закрывает канал фолликула. Эта аморфная структура называется микрокомедон.

**В норме, как правило, клетки эпидермиса постоянно отслаиваются и перемещаются к
поверхности кожи вместе с жиром.

Со временем в закрытом микрокамедоном ВФ накапливается клетки эпителия и кожное сало, микрокомедон увеличивается в объёме и становится видимым (белый угорь). Это образование называют закрытый комедон (ЗКо). Содержимое ЗКо не достигает поверхности кожи (рис.3). Когда ЗКо увеличивается и выступает из отверстия фолликулярного канала, его содержимое открывается на поверхность кожи — это структура называется открытый комедон. Содержимое комедона темнеет из-за образования меланина из тирозина од действием ферментов эпителиальных клеток фолликулярной выстилки. Открытые комедоны — черные.

Последовательность развития элементов угревой сыпи:

• Инициация формирования акне (причина не известна)
• Фолликулярный гиперкератоз + пролиферация
• Снижение десквамации кератиноцитов (слущивания)
• Гиперкератозная пробка (микрокомедон)
• Увеличение сальных желез
• Повышение продукции жира
• Питательная среда для Р. acnes (бактериии присутствуют на поверхности кожи у всех людей)
• Пробки создают анаэробные условия в обогащенной липидами среде

Процветание бактерий

• Воспаление
• Хемотаксис нейтрофилов (направленное перемещение из крови в комедон
• по градиенту концентрации хематтрактантов)
• В зависимости от конкретных условий образуются

При воспалении ЗКо волосяной фолликул разрывается. В зависимости от уровня распада фолликула образуются поверхностные пустулы, при более глубоком разрыве — папулы или узелки — элементы воспаления акне вульгарис.

Словарь терминов, обыкновенные угри

Воспаление комедонов при акне вульгарис

Воспаление Ко проявляется папулами, пустулами и узеково-кистозными поражениями, заживление — рубцеванием. Папула — маленький плотный красный узелок (<5 мм), возвышающийся над кожей. Пустула — папула, заполненная гноем, при заживлении рубцов не оставляют. Узелок — глубокосидящее под кожей уплотнение, превышающее 5 мм. Киста – гнойное Вс узелка, (~ 1 см) красного или багрово-синюшного цвета, болезненна, при заживлении оставляет рубец. При слиянии узелков и кист образуются конглобаты. Воспаление при акне вульгарис начинается в закрытых Ко и редко в открытых.

Формирование комедона вызывает растяжение и истончение стенок ВФ. Первичное Вс стенки ВФ инициируют нарушение пролиферации эпителия и инфильтрация лимфоцитами прилегающей зоны дермы. В норме кожный жир не содержит свободных жирных кислот и ареактивен. Однако, в присутствии ферментов, вырабатываемых P. аcnes, триглицериды кожного сала расщепляются с освобождением жирных кислот, которые обладают свойствам привлечения клеток воспаления из крови к месту своего образования — хематрактаты. Таким образом, при обыкновенных угрях (акне вульгарис) кожное сало способствует воспалению прилегающих тканей. Папулы и пустулы либо исчезают примерно через неделю после высыпания, либо превращаются в кисты или пугающие пациента стерильные абсцессы, которые заживают рубцеванием.

Элементы угревой сыпи при акне вульгарис всегда смешанного характера: везикуло-пустулезные, узелково — кистозные и т.п.

Факторы, провоцирующие проявление обыкновенных угрей (акне вульгарис)

• Изменение активности сальных и эндокринных желез (например, до или во время предменструального цикла)
• Условия повышенной влажности
• Местное раздражение или трение
• Грубая или закрытая одежда
• Косметика на жирной основе
• Диета — шоколад, орехи, жиры, углеводы
• Красители для волос, масла

Лекарства, которые могут вызвать акне вульгарис

 Попробуйте лечить акне так (рецепт)

• Смешайте 1 яичный желток со столовой ложкой оливкового масла
• Добавьте  в смесь  2 столовые ложки лукового сока и 1 столовую ложку огуречного сока
• Взбейте миксером
• Нанесите смесь на пораженную кожу
• Оставьте на 15 минут
• Смойте теплой водой
• Сделать так 2-3 раза в неделю.

Удачи.