Обыкновенные угри (акне вульгарис)

Акне вульгарис (обыкновенные угри) — многофакторное заболевание волосяного фолликула (ВФ), в том числе нарушениями в образовании кожного жира и пролиферации кератиноцитов, бактериальным инфицированием и воспалением (Вс). Название «обыкновенные угри» подразумевает необходимость дифференцировать эту патологию от ряда схожих заболеваний.

Распространенность заболеваемости обыкновенными угрями

Акне поражены 85% подростков. Распространенность комедонов у этой возрастной группы приближается к 100%. Обыкновенные угри — наиболее распространенное кожное заболеванием всех возрастов во всех странах.

Как формируются акне вульгарис (патогенез обыкновенных угрей)

Заболеванию ВФ при обыкновенных угрях способствуют четыре фактора:
  • аномальный гиперкератоз
  • повышенная продукция кожного жира
  • инфицирование фолликула Propionibacterium acnes 
  • Воспаление

Симптомы и признаки акне вульгарис

Обыкновенные угри начинаются с поражения сально-волосяных единиц (Рис.1). Эти
структуры состоят из волосяного фолликула и связанных с ним сальных желез.  ВФ соединяются с кожей с помощью канала (воронки), через который проходит волосяной стержень.

Невоспаленные акне(акне — закрытые и открытые комедоны). Причина акне — увеличение активности сальных желез, усиление пролиферации эпителиальных клеток, выстилающих воронку, снижение слущивания, повышение межклеточной адгезии (прилипание).

Повышенная продукция кожного жира вызывает излишнюю жирность кожи. Эпителиальные клетки воронки усиленно делятся, прочно прилипают друг к другу и формируют роговой слой, который сужает канал ВФ. Кератиноциты и жир образуют пробку, которая закрывает канал фолликула. Эта аморфная структура называется микрокомедон.

**В норме, как правило, клетки эпидермиса постоянно отслаиваются и перемещаются к
поверхности кожи вместе с жиром.

Со временем в закрытом микрокамедоном ВФ накапливается клетки эпителия и кожноесало, микрокомедон увеличивается в объёме и становится видимым (белый угорь). Это

образование называют закрытый комедон (ЗКо). Содержимое ЗКо не достигает

 

поверхности кожи (рис.3). Когда ЗКо увеличивается и выступает из отверстия
фолликулярного канала, его содержимое открывается на поверхность кожи — это
структура называется открытый комедон. Содержимое комедона темнеет из-за образования меланина из тирозина од действием ферментов эпителиальных клеток фолликулярной
выстилки. Открытые комедоны — черные.

Последовательность развития элементов угревой сыпи (акне вульгарис):

  • Инициация формирования акне (причина не известна)
  •  Фолликулярный гиперкератоз + пролиферация
  • Снижение десквамации кератиноцитов (слущивания)
  • Гиперкератозная пробка (микрокомедон)
  • Увеличение сальных желез
  • Повышение продукции жира
  • Питательная среда для Р. acnes (бактериии присутствуют на поверхности кожи
  •  у всех людей)
  • Пробки создают анаэробные условия в обогащенной липидами среде

Процветание бактерий

  • Воспаление
  • Хемотаксис нейтрофилов (направленное перемещение из крови в комедон
  • по градиенту концентрации хематтрактантов)
  • В зависимости от конкретных условий образуются
Открытие/закрытые Ко без воспаления
Воспаление - папулы/ пустулы/узелки/ кисты
При воспалении ЗКо волосяной фолликул разрывается. В зависимости от уровня распада фолликула образуются поверхностные пустулы, при более глубоком разрыве - папулы или 
узелки - элементы воспаления акне вульгарис.

Словарь терминов, обыкновенные угри

 Рис. 2

 Рис.3
Микрокомедон: гиперкератозный конус
 из кожного сала
 и кератина в фолликулярном канале
 (рис. 2)
ЗКо (белый угорь) - накопление кожного сала преобразует микрокомедон в ЗКо  и открытый комедон 
- черный угорь(рис.3)
Открытые комедоныкогда фолликулярное 
отверстие открывается
 и растягивается.
Закрытые комедоны - белые 
угри при акне вульгарис

Воспаление комедонов при акне вульгарис

Воспаление Ко проявляется папулами, пустулами и узеково-кистозными поражениями, заживление - рубцеванием. Папула - маленький плотный красный узелок (