Опухолевые клетки и микроорганизмы

Анализ ликвора на  опухолевые клетки имеет умеренную чувствительность и высокую специфичность. Амебы, грибы (особенно криптококки) и организмы токсоплазма гондии присутствуют в  образцах после цитоцентрифугирования, но их трудно идентифицировать без подтверждающего  окрашивания..

Опухолевые клетки в ликворе

В качестве доказательства вовлеченности СМЖ в лейкемический процесс  принимается наличие более 5 клеток / мкл с однозначными лимфобластами в центрифугированных препаратах. Лимфоматозное вовлечение проявляется  очень клеточным мазком, который состоит из мономорфных  атипичных лимфоидных клеток и требует иммуноцитохимических исследований и цитометрии.

Острый лимфобластный лейкоз является наиболее распространенным лимфопролиферативным заболеванием с участием субарахноидального пространства у детей. Диагностические трудностивозникают, когда  в ликворе имеется только несколько аномальных клеток, смешанных с реактивными лимфоцитами. В этом случае необходим    проточный цитометрический анализ.

Острый лимфобластный лейкоз в ликвора (Рис.8). Обращает внимание   однородность бластных клеток, которые имеют скудную голубую цитоплазму, нежный хроматин и одно или два ядрышка

Лимфома  в  ликворе

Неходжкинская лимфома, включающая лептоменинги, обычно представляют собой высокозлокачественные   опухоли с выраженным фенотипом В-клеток (CD20 и CD 79a положительны)/• Лимфобластная• Крупноклеточная иммунобластная• Лимфома Беркитта

Цитология СМЖ имеет диагностическую ценность только у 30% первичных лимфом ЦНС и 80% системных лимфом с участием ЦНС. Поэтому дифференциальная диагностика должна всегда включать лимфоцитарный плеоцитоз, который может быть вызван излучением, химиотерапией и инфекциями у пациентов с ослабленным иммунитетом/

Метастатические опухоли в CSF

Метастазы представляют собой половину опухолей, обнаруженных в образцах СМЖ. У взрослых наиболее распространенными злокачественными новообразованиями, распространяющимися на СМЖ,   по частоте являются: карцинома молочной железы, легких и меланомы и т. д.
При исследовании ликвора —   первичная опухоль, как правило, уже известна.  В СМЖ клетки из этих опухолей, харатеризует злокачественный  вид. Все они  имеют высокое ядерно/цитоплазматическое отношение, нерегулярные ядра, грубый хроматин и ядрышки с плотной резко выраженной цитоплазмой. Иммуноцитохимические исследования оправданы, если первичная информация неизвестна, поскольку они не сохраняют морфологические характеристики.

Первичные опухоли ЦНС

Первичные опухоли ЦНС составляют только 10-20% от положительных образцов ликвора..Основные опухоли, выявляемые в СМЖ пациентов с первичными новообразованиями ЦНС  — низкодифференцированные глиомы  (астроцитомы) у взрослых и медуллобластомы у детей..В низкодиффренцированных глиомах клетки опуходи имеют скудную, тонкую цитоплазму и плеоморфные нерегулярные ядра с везикулярным хроматином. Медуллобластома состоит из небольших круглых синих клеток, расположенных в кластерах. Эти клетки имеют скудную базофиллическую цитоплазму, плотные темные ядра и незаметные ядрышки.  Тем не менее, для избежания диагностической ошибки необходимы клиническая история и иммуноцитоокрашивание.