Остаточный азот крови, мочевина

Остаточный азот крови — термин, который используется для различных веществ крови, имеющих в своем составе элемент азот, но не являющихся белками. Остаточный азот — группа азотсодержащих соединений крови, которые остаются в сыворотке после осаждения белков.

Есть много различных азот содержащих небелковых соединений, но клиническое значение имеют только в 4 из них: креатинин, азот мочевины крови (АМК), мочевая кислота и аммиак.

В целом, содержание остаточного азота в плазме увеличивается при почечной недостаточности и анализ крови на компоненты остаточного азота назначается для оценки функции почек.

Мочевина крови (нормальная мочевина — 2.5-10.7ммоль/ л)

Азота мочевины крови = АМК

• Составляет 50% остаточного азота
• Продукт катаболизма белков, сопровождаемый освобождением аммиака
• Аммиак очень токсичен и в печени превращается в мочевину
• Печень превращает аммиак и СО₂ в мочевину.
• Мочевина фильтруется в клубочках, но около 40% её поглощается в почечных канальцах — реабсорбируется.
• Менее 10% АМК теряется через кожу и желудочно-кишечный тракт.
• Азот мочевины крови (АМК) Взрослые: 10-20 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или 3.6-7.1 миллимолей на литр (ммоль/л) Дети: 5-18 мг/дл АМК/креатининВзрослые: 6-25 до 15.5

На содержание мочевины в плазме влияют

• Функция почек
• Белки пищи
• Катаболизм белка

Мочевина крови и заболевания

Повышение мочевины в крови называют азотемия.

Преренальная азотемия, не связанная с почечной функцией. Она наблюдается при

•  Низком кровяном давлении ( шок, кровотечение, обезвоживание)
•  Снижение притока крови к почке = Нет фильтрации
•  Увеличение диетического белка или белка катаболизм

Снижение содержание АМК, не связанное с почечной функцией

• Снижение белка в рационе
• Увеличение синтеза белка (беременные женщины, дети).

 Ренальная азотемия — причина повышения АМК крови — почки

Заболевания почек со снижением клубочковой фильтрации

• Гломерулярный нефрит (поражение клубочков)
•  Почечная недостаточность при сахарном диабете

Постренальная азотемия — повышение АМК в плазме из-за затруднения оттока мочи

• Камни в почках
• Опухоли мочевого пузыря или простаты
• Инфекции мочевыводящих путей

Отношение АМК /креатинин

Креатинин еще один компонент остаточного азота крови, который свободно фильтруется почками и не реабсорбируется в канальцах. Нормальный креатинин — 62-10⁶ мкмол / л -> 0,062 — 0.10⁶mmol / л (деление мкмоль на 1000)

В норме АМК/креатинин 10:1 и 20:1

Преренальная нарушения — увеличивается соотношение АМК / креатинин
АМК более восприимчив к вне почечным факторам

• обезвоживание
• кортикостероиды
•  кровотечение
• богатая белком диета
• тяжелая катаболических состояние

Пост-ренальная азотемия

соотношение АМК / креатинин увеличивается — повышены концентрация мочевины и креатинина

Почечная азотемия

Уменьшается соотношение АМК / креатинин

• Заболевания печени
• Низкое содержание белка в рационе.