Причины тромбоцитопении при беременности

Тромбоциты (Тр) участвуют в первичном гемостазе, заклеивают участки повреждения эндотелия сосудов и выполняют роль поверхности для вторичного  коагуляционного гемостаза.

Нормальный уровень Тр в сыворотке крови при беременности 150–400 х 109/л. Снижение  количества Тр  считается мягким, если они составляют > 100, умеренным — от 50 до 100 и тяжелым  < 50 x 109/л. Снижение Тр может быть из-за увеличения их разрушения или потребления, эффекта разжижения или (реже) угнетения их  образования в  костном мозге. Обычно   при количестве тромбоцитов   > 50  признаки или симптомы их дефицита отсутствуют, если   сохранена их функция.

Общие признаки тромбоцитопении включают петехии, носовое кровотечение и, реже, гематурию и желудочно-кишечные кровотечения. Во время беременности наблюдается общее снижение циркулирующих  тромбоцитов, особенно во время последнего  триместра.  К сроку родов уровень тромбоцитов примерно на 10% меньше, чем до беременности. Механизмы снижения, как полагают, сочетание эффектов разбавления и ускорения разрушения тромбоцитов   плацентой. У большинства беременных женщин    количество тромбоцитов в пределах нормального диапазона; тем не менее, если  их исходный уровень  находится в нижней части нормального диапазона, или есть более серьезное снижение, то  возникает тромбоцитопения. Поэтому тромбоцитопения — это обычное явление во время беременности.                                                                                                 Мягкая тромбоцитопения не имеет значения для матери или плода, но в некоторых случаях, когда тромбоцитопения является частью комплексного клинического заболевания, может быть значимой и   опасной для жизни   матери и ребенка.  Должны быть учтено влияние беременности на заболевание и, наоборот,  влияние заболевания на беременность.

Этиология и распространенность тромбоцитопении беременных

Количество Тр ниже нормального диапазона находят у  8 –10% беременных. Приблизительно 75% этих случаев тромбоцитопении связаны с доброкачественным течением беременности; 15–20% связано с гипертонией; 3 –4% с  процессами иммунитета;   оставшиеся 1–2%  — это редкие конституциональные тромбоцитопении, инфекции и гематологические злокачественные новообразования.  Различные причины  тромбоцитопении  у беременных перечислены  в табл.1.

Табл. 1 — Причины тромбоцитопении при беременности
Причинный диагноз Механизм Диагностические особенности
Гестационная тромбоцитопения Физиологическое разбавление, ускоренное разрушение Третий триместр, тромбоциты > 70 х 109/л; случайное обнаружение
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура Иммунноеразрушение, подавленное образование Диагноз исключения
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитический уремический синдром Периферийное потребление, микротромбы Недомогание, лихорадка, неврологическая и почечная дисфункция
Гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов (синдром HELLP) Периферийное потребление, микротромбы Повышенная ЛДГ, АЛТ и билирубин, гемолитическая анемия +/- преэклампсия, ДВС
Наследственная тромбоцитопения Недопроизводство костного мозга Семейная история, аномальные тромбоциты
Псевдотромбоцитопении Лабораторный артефакт Тромбоцитарные скопления в мазке крови
Вирусная инфекция / лекарства Многофакторный Вирусные заболевания, принимаемые лекарства, факторы риска
Лейкоз / лимфому Инфильтрация костного мозга Аномальная пленка крови; увеличенная печень / селезенка / узлы
AЛТ = аланинаминотрансфераза; ДВС =

диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ЛДГ =

лактатдегидрогеназа

и обсуждены

ниже. В целом,   стабильный уровень тромбоцитов > 100  не требуют дальнейшего поиска, но должен контролироваться.

Лейкоз / лимфому Инфильтрация костного мозга Аномальная пленка крови; увеличенная печень / селезенка / узлы
ALT = аланинаминотрансфераза; DIC = диссеминированное внутрисосудистое свертывание; LDH = лактатдегидрогеназа

и обсуждены

ниже. В целом,   стабильный уровень тромбоцитов > 100  не требуют дальнейшего поиска, но должен контролироваться.