Что такое тромбоцитопения?
Тромбоциты (Тр) участвуют в первичном гемостазе, заклеивают участки повреждения эндотелия сосудов и выполняют роль поверхности для вторичного коагуляционного гемостаза.
Нормальный уровень Тр в сыворотке крови при беременности 150–400 х 109/л. Снижение количества Тр считается мягким, если они составляют > 100, умеренным — от 50 до 100 и тяжелым < 50 x 109/л. Снижение Тр может быть из-за увеличения их разрушения или потребления, эффекта разжижения или (реже) угнетения их образования в костном мозге. Обычно при количестве тромбоцитов > 50 признаки или симптомы их дефицита отсутствуют, если сохранена их функция.
Общие признаки тромбоцитопении включают петехии, носовое кровотечение и, реже, гематурию и желудочно-кишечные кровотечения. Во время беременности наблюдается общее снижение циркулирующих тромбоцитов, особенно во время последнего триместра. К сроку родов уровень тромбоцитов примерно на 10% меньше, чем до беременности. Механизмы снижения, как полагают, сочетание эффектов разбавления и ускорения разрушения тромбоцитов плацентой.
У большинства беременных женщин количество тромбоцитов в пределах нормального диапазона; тем не менее, если их исходный уровень находится в нижней части нормального диапазона, или есть более серьезное снижение, то возникает тромбоцитопения. Поэтому тромбоцитопения — это обычное явление во время беременности.
Мягкая тромбоцитопения не имеет значения для матери или плода, но в некоторых случаях, когда тромбоцитопения является частью комплексного клинического заболевания, может быть значимой и опасной для жизни матери и ребенка. Должны быть учтено влияние беременности на заболевание и, наоборот, влияние заболевания на беременность.
Этиология и распространенность тромбоцитопении беременных
Количество Тр ниже нормального диапазона находят у 8 –10% беременных. Приблизительно 75% этих случаев тромбоцитопении связаны с доброкачественным течением беременности; 15–20% связано с гипертонией; 3 –4% с процессами иммунитета; оставшиеся 1–2% — это редкие конституциональные тромбоцитопении, инфекции и гематологические злокачественные новообразования. Различные причины тромбоцитопении у беременных перечислены в табл.1.
| Табл. 1 — Причины тромбоцитопении при беременности | ||
| Причинный диагноз | Механизм | Диагностические особенности |
| Гестационная тромбоцитопения | Физиологическое разбавление, ускоренное разрушение | Третий триместр, тромбоциты > 70 х 109/л; случайное обнаружение |
| Иммунная тромбоцитопеническая пурпура | Иммунноеразрушение, подавленное образование | Диагноз исключения |
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитический уремический синдром | Периферийное потребление, микротромбы | Недомогание, лихорадка, неврологическая и почечная дисфункция |
| Гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов (синдром HELLP) | Периферийное потребление, микротромбы | Повышенная ЛДГ, АЛТ и билирубин, гемолитическая анемия +/- преэклампсия, ДВС |
| Наследственная тромбоцитопения | Недопроизводство костного мозга | Семейная история, аномальные тромбоциты |
| Псевдотромбоцитопении | Лабораторный артефакт | Тромбоцитарные скопления в мазке крови |
| Вирусная инфекция / лекарства | Многофакторный | Вирусные заболевания, принимаемые лекарства, факторы риска |
| Лейкоз / лимфому | Инфильтрация костного мозга | Аномальная пленка крови; увеличенная печень / селезенка / узлы |
| AЛТ = аланинаминотрансфераза; ДВС =
диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ЛДГ = лактатдегидрогеназа |
| Лейкоз / лимфому | Инфильтрация костного мозга | Аномальная пленка крови; увеличенная печень / селезенка / узлы |
| ALT = аланинаминотрансфераза; DIC = | диссеминированное внутрисосудистое свертывание; LDH = | лактатдегидрогеназа |
В целом, стабильный уровень тромбоцитов > 100 не требуют дальнейшего поиска, но должен контролироваться.