Понос (диарея) секреторный

By Колесник Надежда Васильевна 10 февраля, 2020

Содержание:

Определение
Типы диареи
Последствия большого объема секреторной диареи
Лечение секреторной диареи

Определение

Понос (диарея) — известное практически всем состояние, при котором объем стула значительно превышает 200 мл за 24 часа, консистенция стула мягкая, жидкая водянистая. Как правило, увеличивается частота стула ( больше 3 раз сутки).

На рис.1 отражено движение кишечной жидкости в норме. Диарея (понос) возникает, когда объем кишечной жидкости и растворенных в ней веществ превышают возможности толстого кишечника усвоить их.

Механизм диареи (поноса):

увеличение поступления жидкости в просвет кишечника,
снижение всасывания,
сочетание обоих факторов.

Типы диареи

Секреторная диарея (секреторный понос).
Осмотическая диарея (осмотический понос).
Диарея (понос) при повышенной перистальтике кишечника.
Диарея(понос) при снижении площади поверхности кишечника.
Воспаление.

Секреторная диарея обусловлена повышенным выходом в просвет кишечника электролитов (NaCl) и воды.

Клинически секреторная диарея (понос) проявляется:

Большим объем водянистого стула ( 5 — 10 л/24 часа).
Несущественным ответом на голодание.
Состав стула подобен плазме крови (высокий NaCl).
Обезвоживание и дисбаланс электролитов плазмы.
В стуле отсутствуют лейкоциты и кровь.

Ключевым при лабораторном исследовании каловых масс и крови: высокий уровень Na+ в фекалиях и низкий уровень K+ в крови.

Последствия большого объема секреторной диареи

Обезвоживание в связи с массивным нарушением гомеостатических механизмов регуляции объема воды.
Нарушение обмена электролитов.
Гипокалиемия (потеря K+ фекалиями).
Ацидоз (потеря бикарбоната со стулом).
Гипонатриемия (потеря Na⁺ в стуле и пероральный прием чистой воды).
Мягкая мальабсорбция вследствие быстрого транзита и разбавления пищеварительных ферментов.

Причины повышенной потери Na+ — комплексное нарушение внутриклеточных сигнальных путей регуляции как образования внутриклеточных посредников (цАМФ), так и регуляции проницаемости ионных каналов в тонком кишечнике.

Бактериальными токсинами: холера, кишечная палочка, шигеллы, и т.д. медиаторами воспаления простагландинами циркулирующими гормонами (гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (VIP).