Анальная трещина. Как и чем лечить

Анальная трещина (АТ) представляет собой небольшой разрыв кожи вокруг заднего прохода, которая может возникнуть после травмы, например, при прохождении твердого стула и / или во время обильного опорожнения кишечника. АТ обычно встречается у людей среднего возраста, но они также является частой причиной ректального кровотечения у детей раннего возраста.

Причины анальных трещин

Большинство АТ возникают после травмы, как правило, разрыв ануса. Наиболее частая причина — громоздкий и твердый стул, который во время эвакуации вызывает растяжение за пределы анальной слизистой оболочки. Другие причины: анальный секс или введение предметов большого диаметра через анальное отверстие. Длительная диарея может вызвать раздражение и повреждение слизистой анальной области, что способствует появлению трещин. Пациенты с историей других травм в анусе — анальный свищ или геморрой также подвергаются повышенному риску образования АТ. У женщины АТ могут появиться после нормальных родов.

АТ обычно встречается у людей, у которых нет других проблем со здоровьем, но могут быть осложнением некоторых заболеваний, таких как аноректальный туберкулез, болезнь Крона или лейкоз.

Большая проблема АТ заключается в том, что это агрессивный циклический процесс. Травма слизистой вызывает непроизвольный спазм сфинктера ануса, предотвращая его расслабление. Это сокращение ануса сопровождается большим разрывом трещины и затрудняет заживление раны. Анальный спазм, связанный с болью при дефекации, провоцирует запор. Когда пациент наконец-то собрался опорожниться, каловые массы стали громоздкими и сухими, необходимо преодолеть сопротивление ануса, который испытывает трудности расслабления. Все это вызывает еще большее повреждение слизистой оболочки и «увековечение» трещины в заднем проходе.

У пациентов, попадающих в этот порочный круг, часто развиваются хронические АТ и анальный спазм. Продолжительные дефекации сопровождаются сжатием кровеносных сосудов, снабжающих анальную область, и ишемией в этом регионе. Хронические АТ — это трещины, которые не заживают без лечения на протяжении более 6 недель.

Симптомы анальной трещины

АТ обычно возникают на границе линии ануса и анального канала. Эта область называется анодерма. В отличие от кожи, анодерма не имеет волос, потовых желез или сальных желез. С другой стороны, этот регион богат нервами, которые передают ощущения прикосновения и боли, что объясняет почему АТ очень болезненны и плохо заживают.

АТ имеет вид разреза или разрыва в области заднего прохода. Трещины часто образуются в вертикальном направлении, расположены (представить циферблат) примерно на 6 часов вечера или 12 вечера (рис. 1). Трещины вне этого места, как правило, вызваны каким-либо другим заболеванием.

Основной симптом АТ — боль при дефекации, которая, как правило, очень интенсивная и может длиться в течение нескольких часов после окончания эвакуации. Боль настолько сильна, что пациент начинает бояться дефекаций. В 70% случаев после эвакуации происходят кровотечения, которые обычно имеют малую величину. Это могут быть небольшие капли ярко красной крови на унитазе, но наиболее распространенным является кровь на поверхности кала или пачкающая туалетную бумагу. АТ также могут вызывать зуд и чувство раздражения в области анального отверстия.

Симптомы трещины в заднем проходе могут быть очень похожие на геморрой, но кровотечение из трещины, как правило, короче, а боль сильнее. Проктолог легко ставит диагноз АТ. В большинстве случаев нет необходимости выполнять пальцевое ректальное исследование для диагностики АТ.

Лечение анальной трещины

Лечение АТ направлено на обезболивание и заживление разрыва, остановку кровотечения. В случае небольших АТ заживление обычно происходит спонтанно через несколько дней, но лечение может ускорить этот процесс, а также уменьшить боль.

Начальное лечение дома

• Прежде всего следует справиться с запором. Возьмите на вооружение свёклу  и  вазелин. Вазелин смягчает стул и мягко стимулирует двигательную активность кишечника, тем самым способствуя регулярному стулу. Принимайте это минеральное масло   по столовой ложке в день в течение 5 -7 дней. Смазывание заднего прохода и АТ вазелином облегчает прохождение кала и защищает рану от раздражен

• Два или три раза в день полезно организовать сидячую ванну с отваром из трав. Отвары из коры дуба, ромашки, зверобоя, бессмертника, календулы, шалфея обладают противовоспалительными и р целебными свойствами.  Продолжительность теплой ванны — 10-15 мин.

Мази, кремы, свечи

• Солкосерин
• Проктозан;
• Натасид воск
• Прополис;
• Салофальк
• Календула
• Алоэ

Кремы с 0,2% нитроглицерином: помогают снизить давление во внутренних анальных мышцах. Мазь, размером с горошину, наносят на область ануса и массажируют. Использование больших количеств этого крема вызывает головную боль, головокружение, обмороки или низкое кровяное давление. Надевайте перчатки или тщательно мойте руки после нанесения крема, потому что кожа пальцев  поглощает его и увеличивает шанс  побочных эффектов.

Мази или свечи (на ночь) рекомендуется применять после ванны, после дефекации, 1-2 раза в сутки, курс — 8 — 10 дней.

Перед каждой дефекацией можно использовать мази с обезболивающими( бензокаин или лидокаин). Они уменьшают боль, но сами по себе не помогают в лечении.

В 90% случаев трещины ануса заживают при лечении перечисленными консервативными мерами. В тех случаях, когда такое лечение не приносит успех, можно попробовать использовать ботокс, который помогает расслабиться анальному сфинктеру, уменьшая растяжение трещины. Лечение ботоксом может вызвать такой побочный эффект как временное недержание кала: могут быть небольшие потери кала в течение 2 -х или 3 -х месяцев, времени действия токсина.

Хирургическое лечение анальной трещины

К хирургическому лечению АТ обычно прибегают в том случае, когда пациента с АТ пытались лечить консервативно, по крайней мере, от одного до трех месяцев, но безрезультатно. Процедура выбора называется боковая внутренняя сфинктеротомия. Небольшой разрез способен вызывать расслабление анального сфинктера. Операция несложная и пациент уходит домой в тот же день и может   вернуться к нормальной деятельности в течение недели.

Основная проблема при хирургическом вмешательстве — развитие анального недержания, которое может включать в себя отказ контролировать выход кишечных газов, небольших загрязнений или даже потерю твердого стула. Некоторая степень утечки кала может произойти у 45% пациентов в течение первых дней после операции. Тем не менее, это послеоперационное недержание редко является постоянным.

Анальная трещина: народные средства

• Алоэ обладает сильным противовоспалительным   лечебным эффектом. Смазывание трещины соком алое до заживления.

• Микроклизмы из отвара подорожника, ромашки и   пустырника снимают воспаление  и уменьшают боли при анальной трещине.
• Смазывание ануса прополисом и оливковым маслом ускоряет заживление трещины.

ПРОГНОЗ
Трещины часто возвращаются. Полностью вылеченная трещина может вернуться после тяжелой дефекации или травмы.