Большой клитор (клиторомегалия)

Большой клитор (большой секель) или клиторомегалия   — это аномальное увеличение клитора (Кл). Оно может быть врожденны или приобретенным. К клиторомегалии также может быть отнесено намеренно индуцированное увеличение секеля как формы модификации женского полового органа, которое достигается посредством применения различных анаболических стероидов, включая тестостерон.

Большой клитор — это не то же самое, что нормальное увеличение секеля во время полового возбуждения

Головка типичного Кл   имеет поперечную ширину 2,4-4,4 мм  и   3,7 — 6,5 мм  длину. Индекс  клитора (ИК) — произведение длина Х ширина —   лежит в пределах 8,8 мм2 — 29,48 мм2. Средний ИК составляет 18 мм2.   В  медицинской литературе по акушерству и гинекологии о клиторомегалии говорят, когда  ИК более 35 мм2, что почти в два раза превышает указанный выше     средний размер. Клиторомегалия – редкое заболевание и может быть либо врожденным, либо приобретенным в жизни позднее. Как измерить клитор?

Врожденный большой клитор

Врожденный большой клитор  (длина секеля   превышает 9 мм):

  • Отражает, как правило, врожденную гиперплазию надпочечников (генетика) – синтез надпочечниками плода женского пола дополнительных андрогенов, а новорожденный имеет неоднозначные гениталии, которые явно не являются мужскими или женскими

(рис.1,2).

  • У беременных женщин, получавших норэтистерон во время беременности, происходит маскулинизация плода, что приводит к гипертрофии секеля; однако в настоящее время это редко встречается из-за использования более безопасных прогестагенов.
  • Врожденная клиторомегалия также может быть вызвано аутосомно-рецессивным врожденным заболеванием —  синдром Фрейзера.

Причины приобретенного большого клитора также могут быть гормональными и негормональными

А. Гормональные причины

1. Эндокринопатии

2. Маскулинизирующие опухоли

3. Воздействие андрогенов

4. Синдромы

Б. Негормональные причины

1. Нейрофиброматоз

2. Эпидермоидные кисты

3. Синдромы

4. Невус

5. Гемангиома

C. Псевдоклиторомегалия
D. Идиопатические

Гормональные причины

  •  Эндокринный, гормональный дисбаланс, влияющий на взрослую женщину, включая поликистозный овариальный синдром (СПКЯ) и гипертекоз (синдром Френкеля) и другие опухоли яичников. Среди негормональных причин преобладает нейрофиброматоз и эпидермоидные кисты.
  • Женщины культуристы и спортсменки, использующие андрогены, в первую очередь для увеличения мышечной массы, силы и внешнего вида, также могут иметь очевидно  большой секель и усиление либидо.
  • Женщины, которые используют тестостерон по терапевтическим причинам (лечение низкого либидо, предотвращение остеопороза, как часть схемы антидепрессантов и т. д.), наблюдают некоторое увеличение секеля, хотя дозы, требуемые для этих состояний, намного ниже.

NB: Большой клитор ребенка, имитирующий пенис,   может вызвать серьезную психическую травму  родителей. В 1960-х годах Лэттимер и его коллеги  предложили  клиторопластику как новый подхода к лечению большого клитора.  Клиторэктомия прекращена. Цели клиторопластики — сохранение функции сексуального возбуждения,  ощущения и косметики. История, до 1960-х годов  большой клитор    ампутировали (клиторидэктомия). Лучший вариант — сохранение дорсальных и вентральных нейрососудистых пучков у половозрелых женщин.