Определение
Гестационная тромбоцитопения является наиболее распространенными причиной тромбоцитопении (ТрП) при беременности (Бр), возникающей у примерно 75% случаев ТрП и 8% всех беременностей. Это доброкачественное состояние обычно встречается поздние сроки Бр и исключают риск кровотечения у матери или плода. Типичные характеристики гестационной тромбоцитопении, отражены в таблице 1.
Таблица 1 — Особенности тромбоцитопении беременности
| 1. | Диагностика исключения; нет доступных тестов, чтобы отличить иммунную ТрП пурпуру |
| 2. | Легкая ТрП, количество тромбоцитов обычно> 70 х 109 / л |
| 3. | Нет связанных материнских кровотечений |
| 4. | Нет истории ТрП вне беременности |
| 5. | Появление в третьем триместре |
| 6. | Нет ассоциированной ТрП плода |
| 7. | Спонтанное разрешение после родов |
| 8. | Может повториться в последующих беременностях |
Количество тромбоцитов (Тр), как правило, составляет > 70 х 109/л и обычно > 100 х 109/л. Многие функции похожи на мягкую иммунную тромбоцитопению и эти два состояния трудно дифференцировать.
Никаких специфических диагностических тестов ни для того, ни для другого состояния нет, диагноз ставится методом исключения. Случаи гестационной тромбоцитопении с количеством Тр ниже 50 х 109/л редки. Опять же, течение Бр и роды хорошие. Патофизиологический процесс снижения Тр у Бр не известен, но считается, что отражает ускорение потребление Тр плацентой или возможно их разрушение мягким иммунным процессом.
Гестационная тромбоцитопения проходит быстро после родов, но может повториться при последующих Бр. Подсчет Тр должен проводят через 6 недель после родов и результат задокументируют.
Ведение беременных с гестационной тромбоцитопенией
В подавляющем большинстве случаев Бр и роды должны рассматриваться как нормальные. В случаях умеренной или тяжелой ТрП необходима консультация относительно метода обезболивания, так как эпидуральная анестезия при количестве Тр 80 х 109/л не проводится. При уровне Тр 50 -70 х 109/л определяют стероиды. Подсчет должен периодически контролироваться. Если у матери насчитывают 80 х 109/л Тр, то необходимо взять кровь из пуповины, чтобы убедиться, что Тр ребенка в норме; в этом случае у новорожденных в 1 и 4 дни может наблюдаться ТрП.
Кесарево сечение должно быть зарезервировано только по акушерским показаниям.