Метаболический синдром: что это, критерии диагностики

Введение

Метаболический синдром (МетС) — это серьезная и возрастающая клиническая проблема во всем мире, которую связывают с урбанизацией, избытком энергии, увеличением ожирения и малой подвижностью. метаболический синдром обеспечивает 5-кратное увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и 2-кратное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в течение следующих 5-10 лет. Кроме того, у пациентов с метаболический синдром риск инсульта возрастает в 2–4 раза, риск инфаркта миокарда (Ml) увеличивается в 3–4 раза, а риск смерти от такого события в 2 раза выше независимо от предшествующей истории сердечно-сосудистых заболеваний. метаболический синдром имеет код Международной классификации болезней ВОЗ (ICD-9) (277.7). Метаболический синдром рассматривается как фактор риска первого порядка для атеротромботических осложнений.

Диагностические критерии

Метаболический синдром определяется сочетанием взаимосвязанных физиологических, биохимических, клинических и метаболических факторов, которые прямо увеличивает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), сахарного диабета типа 2 (СД2) и всех причины смертности. Аномальные результаты лабораторных исследований включают:

атерогенную дислипидемию,
непереносимость глюкозы,
провоспалительные состояния
протромботическое состояния.

В таблице 1 отражены диагностические критерии метаболического синдрома, используемые

ТАБЛИЦА 1: Диагностические критерии, предложенные для клинической диагностики метаболического синдрома
Клинические показатели	WHO (1998)	EGIR (1999)	ATPIII (2001)	AACE (2003)	IDF (2005)
Резистентность к инсулину	IGT, IFG, T2DM, или пониженная чувствительность к инсулину плюс любые 2 из следующих^a	Плазменный инсулин> 75-ого процентиля плюс любые 2 из следующих	Нет, но любые 3 из следующих 5 критериев	IGT или IFG плюс любое из следующего на основании клинического суждения	Нормальная
Масса тела	Мужчины: соотношение талии и бедер> 0,90; женщины: соотношение талии и бедер> 0,85 и / или BMI> 30 кг / м²	WC >94 см у мужчин или > 80 см у женщин	WC >102 см у мужчин или > 88 см у женщин	BMI > 25 кг/м²	Увеличенный WC (специфический для населения) плюс любые 2 из следующих
Липиды	TGs> 150 мг / дл и / или HDL-C <35 мг / дл у мужчин или <39 мг / дл у женщин	TGs> 150 мг / дл и / или HDL-C <39 мг / дл у мужчин или женщин	ТГ> 150 мг / дл, ЛПВП-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин	TGs> 150 мг / дл и HDL-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин	TGs> 150 мг / дл или TGs Rx. ЛПВП-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин или при лечении HDL-C
АД	>140/90 мм Hg	>140/90 мм рт.ст. терапия гипертонии	>130/85 мм рт.ст	>130/85 мм рт.ст.	> 130 мм рт.ст. систолическое или> 85 мм рт.ст. диастолическое в условиях лечения гипертонии
Глюкоза	IGT, IFG, или T2DM	IGT или IFG (но не диабет)	>110 мг / дл (включая диабет)	IGT или IFG (но не диабет)	> 100 мг / дл (включая диабет) ^b
Другое	Микроальбуминурия: скорость экскреции с мочой> 20 мг / мин или соотношение альбумин: креатинин> 30 мг / г.			Другие особенности инсулинорезистентности^c
WHO — Всемирная организация здравоохранения EGIR — Европейская группа по изучению резистентности к инсулину, NCEP ATP III — Национальная образовательная программа по лечению холестерина панель III у взрослых AACE — Американская ассоциация клинических эндокринологов IDF — Международная федерация диабета a)Чувствительность к инсулину, измеренная в условиях гиперинсулинемии и эугликемии, поглощение глюкозы ниже минимального квартиля для фоновой популяции/ b)В 2003 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) изменила критерии толерантности к IFG с> 110 мг / дл до> 100 мг / дл. c)Включает семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, синдром поликистозных яичников, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст и этнические группы, подверженные типу 2 сахарного диабета. BMI — индекс массы тела (ИМТ); HDL-C — холестерин липопротеинов высокой плотности; IFG — нарушение глюкозы натощак; IGT — нарушение толерантности к глюкозе; Rx — получение лечения; TGs — триглицериды; T2DM — сахарный диабет 2 типа,WC — окружность талии (ОТ).

Гендерные и этнические особенности проявления МетC

Основная проблема с использования критериев ВОЗ и NCEP ATP III — применимость к различным этническим группам, особенно при попытке определить границы ожирения. У азиатов в большинстве более низкий уровень ожирения по сравнению с европейцами. Поэтому был предложен новый набор критериев с с учетом этнической / расовой специфичности (табл.2).

Таблица 2 — Половые и возрастные окружности талии .	Окружность талии (см)
Страна/этническая группа	Мужчины	Женщины
Европеоиды В США значения ATP III (мужчины 102 см; женщины 88 см), вероятно, будут продолжать использоваться в клинических целях	>94	>80
Южные азиаты Основано на китайском, малайском и азиатско-индийском населении	>90	>80
Китайцы	>90	>80
Японцы	>90	>80
Этнические южные и центральные американцы	Используйте рекомендации для жителей Южной Азии, пока не получите более конкретные данные.
Африканцы к югу от Сахары	Используйте европейские данные, пока не будут доступны более конкретные данные.
Население Восточного Средиземноморья и Ближнего Востока (арабов)	Используйте европейские данные, пока не будут доступны более конкретные данные.

Системные проявления метаболического синдрома

МетС — это состояние хронического воспаления слабой степени с глубокими системными эффектами (табл.3).

Таблица 3 — Системные эффекты метаболический синдром
Почки	Микроальбуминурия, гипофильтрация, гиперфильтрация, гломеруломегалия, очаговый сегментарный гломерулосклероз и хроническая болезнь почек
Печень	Повышенные сывороточные трансаминазы, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), фиброз печени и цирроз печени
Кожа	Чернеющий акантоз, красный плоский лишай, системная красная волчанка, резистентность к инсулину, псориаз, андрогенная алопеция, кожные наросты, рак кожи и угревая сыпь
Глаза	Недиабетическая ретинопатия, возрастная катаракта- ядерная, кортикальная, задняя субкапсулярная; окклюзия центральной артерии сетчатки, первичная открытоугольная глаукома, паралич глазодвигательного нерва и заворот нижнего века
Сон	Обструктивное апноэ во сне (ОАС)
Репродуктивная система	Гипогонадизм, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эректильная дисфункция
Сердечно-сосудистая система	Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт
Рак	Грудь, поджелудочная железа и простата

А знаете ли вы?:

Гонорея. Принципы диагностики и лечения

Анемия симптомы

Диета при заболеваниях желчного пузыря

IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы,роль в норме и аллергических реакциях

Анализ спинномозговой жидкости (ликвора)

Что такое ХГЧ

Основные клетки иммунной системы

Метаболизм билирубина