Метаболический синдром: что это, критерии диагностики

Метаболический синдром: что это, критерии диагностики

  Введение

Метаболический синдром (МетС) — это серьезная и возрастающая  клиническая  проблема    во всем мире, которую   связывают с урбанизацией, избытком энергии, увеличением ожирения и   малой подвижностью. метаболический синдром обеспечивает 5-кратное увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и 2-кратное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в течение следующих 5-10 лет. Кроме того, у пациентов с метаболический синдром риск инсульта возрастает в 2–4 раза, риск инфаркта миокарда (Ml) увеличивается в 3–4 раза, а риск смерти от такого события в 2 раза выше    независимо от предшествующей  истории сердечно-сосудистых заболеваний.   метаболический синдром имеет код Международной классификации болезней ВОЗ (ICD-9) (277.7). Метаболический синдром рассматривается как фактор риска первого порядка для атеротромботических осложнений.

Диагностические критерии

Метаболический синдром определяется сочетанием взаимосвязанных физиологических, биохимических, клинических и метаболических факторов, которые  прямо увеличивает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний  (ASCVD), сахарного диабета типа 2 (СД2) и всех причины смертности.   Аномальные результаты лабораторных исследований включают:

  • атерогенную дислипидемию,
  • непереносимость глюкозы,
  • провоспалительные состояния
  • протромботическое состояния.

В таблице 1 отражены  диагностические  критерии  метаболического синдрома, используемые

ТАБЛИЦА 1: Диагностические критерии, предложенные для клинической диагностики метаболического  синдрома
Клинические показатели WHO (1998) EGIR (1999) ATPIII (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Резистентность

к инсулину

IGT, IFG, T2DM,

или пониженная чувствительность к инсулину плюс любые 2 из следующихa
Плазменный инсулин> 75-ого  процентиля плюс любые 2 из следующих
Нет, но любые 3 из следующих 5 критериев
IGT или IFG плюс любое из следующего на основании клинического суждения
Нормальная
Масса тела
Мужчины: соотношение талии и бедер> 0,90; женщины: соотношение талии и бедер> 0,85 и / или BMI> 30 кг / м2
WC

>94 см у мужчин или

> 80 см у женщин

WC

>102 см у мужчин или

> 88 см у женщин
BMI > 25 кг/м2
Увеличенный WC (специфический для населения) плюс любые 2 из следующих
Липиды
TGs> 150 мг / дл и / или HDL-C <35 мг / дл у мужчин или <39 мг / дл у женщин
TGs> 150 мг / дл и / или HDL-C <39 мг / дл у мужчин или женщин
ТГ> 150 мг / дл, ЛПВП-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин
TGs> 150 мг / дл и HDL-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин
TGs> 150 мг / дл или TGs Rx. ЛПВП-C <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин или при  лечении  HDL-C
АД >140/90 мм Hg >140/90 мм рт.ст. терапия гипертонии >130/85 мм рт.ст >130/85 мм рт.ст.
> 130 мм рт.ст. систолическое или> 85 мм рт.ст. диастолическое в условиях лечения    гипертонии
Глюкоза IGT, IFG, или T2DM IGT или IFG (но не диабет) >110 мг / дл (включая диабет) IGT или IFG (но не диабет)
> 100 мг / дл (включая диабет) b
Другое
Микроальбуминурия: скорость экскреции с мочой> 20 мг / мин или соотношение альбумин: креатинин> 30 мг / г.
   
Другие особенности инсулинорезистентностиc
 
  • WHO —    Всемирная организация здравоохранения
  • EGIR  — Европейская группа по изучению  резистентности к инсулину,
  • NCEP ATP III — Национальная образовательная  программа  по лечению холестерина панель III  у взрослых
  • AACE — Американская ассоциация клинических эндокринологов
  • IDF — Международная федерация диабета
  •  
    a)Чувствительность к инсулину, измеренная в условиях гиперинсулинемии и эугликемии, поглощение глюкозы ниже минимального квартиля для фоновой популяции/
    b)В 2003 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) изменила критерии толерантности к IFG с> 110 мг / дл до> 100 мг / дл. c)Включает семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, синдром поликистозных яичников, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст и этнические группы, подверженные типу 2 сахарного диабета.

    BMI — индекс массы тела (ИМТ); HDL-C — холестерин липопротеинов высокой плотности; IFG — нарушение глюкозы натощак; IGT — нарушение толерантности к глюкозе; Rx — получение лечения; TGs — триглицериды; T2DM — сахарный диабет 2 типа,WC — окружность талии (ОТ).

Гендерные и этнические  особенности проявления МетC

Основная проблема с использования критериев ВОЗ и NCEP ATP III — применимость к различным этническим группам, особенно при попытке определить границы ожирения. У азиатов в большинстве более низкий уровень ожирения   по сравнению с европейцами. Поэтому был предложен новый набор критериев с с учетом этнической / расовой специфичности (табл.2).
 Таблица 2 —  Половые и возрастные окружности талии 

.

                                   Окружность талии (см)
Страна/этническая группа Мужчины Женщины
Европеоиды

В США значения ATP III (мужчины 102 см; женщины 88 см), вероятно, будут продолжать использоваться в клинических целях

>94 >80
Южные азиаты

Основано на китайском, малайском и азиатско-индийском населении

>90 >80
Китайцы >90 >80
Японцы >90 >80
Этнические южные и центральные американцы
Используйте рекомендации для жителей Южной Азии, пока не получите более конкретные данные.
Африканцы к югу от Сахары
Используйте европейские данные, пока не будут доступны более конкретные данные.
Население Восточного Средиземноморья и Ближнего Востока (арабов)
Используйте европейские данные, пока не будут доступны более конкретные данные.

Системные проявления метаболического синдрома

МетС — это состояние хронического воспаления слабой степени с глубокими системными эффектами (табл.3).
Таблица 3 — Системные эффекты метаболический синдром
Почки Микроальбуминурия, гипофильтрация, гиперфильтрация, гломеруломегалия, очаговый сегментарный гломерулосклероз и хроническая болезнь почек
Печень Повышенные сывороточные трансаминазы, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), фиброз печени и цирроз печени
Кожа Чернеющий акантоз, красный плоский лишай, системная красная волчанка,  резистентность к инсулину, псориаз, андрогенная алопеция, кожные наросты, рак кожи и угревая сыпь
Глаза Недиабетическая ретинопатия, возрастная катаракта- ядерная, кортикальная, задняя субкапсулярная; окклюзия центральной артерии сетчатки, первичная открытоугольная глаукома, паралич глазодвигательного нерва и заворот нижнего века
Сон Обструктивное апноэ во сне (ОАС)
Репродуктивная система Гипогонадизм, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эректильная дисфункция
Сердечно-сосудистая система Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт
Рак Грудь, поджелудочная железа и простата