Что такое «острый живот»?
Термин «острый живот» отражает быстрое начало тяжелых симптомов, которые могут указывать на опасные для жизни патологии живота. Характерный симптом острого живота — боль, но безболезненный острый живот может быть у пожилых людей, у детей и в третьем триместре беременности. Дифференциальный диагноз чрезвычайно широк и поставить окончательный диагноз часто бывает трудно, особенно у постели больного. Это связано с множеством различных органов внутри брюшной полости и потенциалом отражения боли.
Боль в животе входит в тройку симптомов у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, но острый живот, слава Богу, не у всех.
Клиническая картина при болях в животе может быстро меняться и следует быть готовым к пересмотру ранее поставленного диагноза.
Основные причины острого живота
Острый холецистит.
Острый аппендицит или дивертикулит.
Острый панкреатит. Внематочная беременность. Язвенная болезнь. Воспалительные заболевания тазовых органов. Кишечная непроходимость, механическая или динамическая Гастроэнтерит. Острая кишечная ишемия / инфаркт или васкулит. Желудочно-кишечные кровоизлияния. Почечная колика Острая задержка мочи. Аневризма брюшной аорты. Перекрут яичка.
Безоперационные заболевания — инфаркт миокарда, перикардит, пневмония, кризис при серповидно-клеточной анемии, гепатит, воспалительные заболевания кишечника, синдром отмены, брюшной тиф, острая интермиттирующая порфирия, ВИЧ-ассоциированная лимфоаденопатия или энтерит.
- Приращение плаценты
- Фитобезоар
- Тромбоэмболия
Выяснение причины болей помогает классификация их проявления по квадрантам.Живот мысленно делят на четыре квадранта: линия вдоль живота через пупок и линия поперек живота через пупок. Соответственно различают правый верхний и нижний квадрант и левый верхний и нижний квадрант, область под ложечкой называют эпигастральной. На рис. отражены возможные причины острых болей в соответствии с областями живота.
Таблица — Дифференциальная диагностика боли в животе
| Локализация боли | Возможный диагноз |
| Правый верхний квадрант | Желчевыводящие пути: холецистит, желчно-каменная болезнь, холангит Кишечные: колит, дивертикулит Печени: абсцесс, гепатит, опухоль Легкие: пневмония, эмболия
Почечная: почечнокаменная болезнь, пиелонефрита |
| Эпигастрий | Желчевыводящие: холецистит, желчно-каменная болезнь, холангит Сердечная: инфаркт миокарда, перикардит Желудочный: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка Рак поджелудочной:рак, панкреатит
Сосудистая: расслоение аорты,ишимия брыжейки |
| Левый верхний квадрант | Сердечные: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит Желудочные: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка Рак поджелудочной: масса, панкреатит Почечная: почечнокаменной болезни, пиелонефрит
Сосудистая: расслоение аорты, ишемия брыжейки |
| Область пупка | Кишечные: ранний аппендицит Желудочные: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка, опухоль малого кишечника или непроходимость
Сосудистая: расслоение аорты, ишемия брыжейки |
| Правый нижний квадрант | Кишечные: аппендицит, колит, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника Гинекологическое: внематочная беременность, миома, опухоль яичников перекрут яичка
Почечная: почечнокаменная болезнь, пиелонефрита |
| Надлобковая область | Кишечные: аппендицит, колит, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника Гинекологическое: внематочная беременность, миома, опухоль яичников перекрут яичка
Почечная: цистит, почечнокаменная болезнь, пиелонефрит |
| Левый нижний квадрант | Кишечная: колит, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника Гинекологическое: внематочная беременность, миома, опухоль яичников перекрут яичка
Почечная: почечнокаменной болезни, пиелонефрита |
| Любое место | Брюшная стенка: опоясывающий лишай, напряжение мышц, грыжа Другие: кишечная непроходимость, брыжеечная ишемия, перитонит, наркотические вывод, кризис серповидноклеточной анемии,
порфирия, отравление тяжелыми металлами |