Содержание:
Пищевая аллергия является патологической реакцией иммунной системы, вызванной приемом пищевого белкового аллергена.
Воздействие очень малых количеств аллергенных продуктов может вызвать клинические симптомы, такие как желудочно-кишечные расстройства, крапивница и воспаление дыхательных путей, варьирующихся от легкой до опасной для жизни. Пищевая аллергия отличается от пищевой непереносимости тем, что при непереносимости отсутствует дисрегуляция иммунной системы; например, непереносимость лактозы возникает из-за неиммунных факторов, таких как нарушение всасывая лактозы и дефицит лактазы.
Классификация пищевой аллергии
Пищевая аллергия (ПА)- это атопические заболевания , которые опосредуются как IgE-зависимыми, так и IgE-независимыми путями (смешанными) и теми, которые не опосредуются IgE (табл.1). Механизмы ПА отличается от неатопических расстройств, таких как целиакия.
| Подтип | Распространенность | Возрастная группа | Общие аллергены | Обычные симптомы | Диагностика | Лечение |
| IgE-опосредованная ПА | ||||||
| Нет подтипа | 0,4-10% | Дети> взрослые | Молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, орехи, моллюски и рыба | Зуд, крапивница, ангионевротический отек, боль в животе, рвота, хрипы и гипотония | Уровни аллерген специфического IgE,
тест кожного укола и оральный провокационный тест (OFC) |
Стандарт: предотвращение пищевых продуктов и аллергенов и экстренное лечение
Терапия: оральная иммунотерапия, сублингвальная иммунотерапия, накожная иммунотерапия и омализумамб |
| Смешанная IgE- и клеточно-опосредованная ПА | ||||||
| Пищевая аллергия и атопический дерматит | 27-37% пациентов с атопическим дерматитом 14-27% пациентов с самооценкой атопического дерматита |
Дети> взрослые | Молоко, яйцо, пшеница, соя, арахис, орехи, моллюски и рыба | Обострение дерматита при проглатывании аллергена (как дополнение к типичным симптомам пищевой аллергии, опосредованным IgE) | Уровни IgE, кожная проба и OFC | Стандарт: избегание пищевых продуктов и аллергенов.
Терапия оральная иммунотерапия, сублингвальная иммунотерапия, накожная иммунотерапия и омализумамб |
| EoE -Эозинофильный эзофагит | До ~ 50 пациентов на 100 000 | Дети и взрослые (соотношение 3: 1 между мужчинами и женщинами) | Молоко, пшеница, яйцо, говядина, соя и курица | Рвота, отсутствие прибавки веса, дисфагия, затрудненное прохождение пищи по пищеводу и изжога | Биопсия пищевода, показывающая инфильтраты эозинофилов после 2-3-месячного курса ингибиторов протонного насоса, чтобы исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как причину | Стандарт: локально стероиды (в пищеводе) или исключение пищевых аллергенов |
| Другие эозинофильные желудочно-кишечные расстройства
(EC -эозинофильный колит, EG эозинофильный гастрит или EGE (эозинофильный гастроэнтерит) |
Редко | EC : младенцы
EG: взрослые дети EGE: взрослые |
EC: молоко и соя
EG: возможно, молоко, пшеница, соя, яйцо, орехи, морепродукты и красное мясо. EGE: может не иметь этиологии аллергии на продукты питания |
Проявления различаются в зависимости от отдела и слоя желудочно-кишечного тракта (слизистый, мышечный или серозный) | Увеличение количества эозинофилов, наблюдаемых при биопсии желудочно-кишечного тракта; эозинофилы в асцитической жидкости при поражении серозного слоя; другие, более общие, причины эозинофилии должны быть исключены | Стандарт: стероиды для EC и EG : избегание определенных продуктов |
| ПА, не связанная с IgE | ||||||
| Синдром индуцированного белками энтероколита (FPIES) | Немного данных: сообщается о 0,34% младенцев с FPIES коровьего молока |
Младенцы и дети | Молоко, соя, рис, овес и яйцо | Периодический контакт с аллергеном: сильная рвота
Хроническое воздействие аллергена: диарея и замедление роста |
Избегание пищевых продуктов-аллергенов, пищевые проовокационные тесты | Стандарт: избегание пищевых продуктов-аллергенов и аллергенов |
| Индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит (FPIAP) | Немного данных: сообщается о 0,16% младенцев с потенциальным FPIP к коровьему молоку | дети | Молоко, соя, пшеница и яйцо | Ректальное кровотечение | Избегание пищевых продуктов с аллергенами, пищевые провокационные тесты | Стандарт: избегание пищевых продуктов и аллергенов |
| Энтеропатии, вызванные пищевыми белками (FPE). | Немного данных | Младенцы и малыши | Молоко, соя, пшеница и яйцо | Жирный стул от мальабсорбции, диареи и отсутствие прибавки в весе | Избегание пищевых продуктов с аллергенами, пищевые провокационные тесты, биопсия тонкого кишечника, показывающей атрофию ворсинок и гиперплазию крипт | Стандарт: избегание пищевых продуктов и аллергенов |
IgE-опосредованная пищевая аллергия
Этот класс ПА связан с риском тяжелых или фатальных реакций; соответственно, наиболее полно охарактеризован. В то время как IgE-опосредованные аллергии на коровье молоко, яйцо, пшеницу и сою, как правило, уходят с возрастом, атопические реакции на арахис, орехи и моллюски обычно сохраняются во взрослой жизни. Наиболее распространенные IgE-опосредованные ПА несколько отличаются по регионам и диетическим привычками; например, дети в Гане в возрасте от 5 до 16 лет обычно страдают аллергией на ананас, папа, апельсин и манго, а также на арахис, тогда как дети в Северной Америке обычно являются аллергиками на арахис, молоко, яйцо, моллюски и сою. Наиболее распространенным пищевым аллергеном в Азии являются моллюски; в большинстве азиатских стран аллергия на пшеницу необычна, но в Японии и Корее она является основной причиной анафилаксии. В Сингапуре аллергия на птичье гнездо была основной причиной анафилаксии у детей старше 15 лет назад, тогда как аллергия на арахис в настоящее время является наиболее распространенным видом пищевой аллергии.
У людей, чувствительных к аллергенам пищи, — у тех, кто уже подвергались воздействию аллергена и имели первоначальный иммунный ответ, — последующий контакт пищевого аллергена вызывает IgE-опосредованную дегрануляцию иммунных эффекторных клеток, таких как тучные клетки и базофилы, что приводит к быстрому проявлению симптомов. IgE, синтезированные при первичном контакте с аллергеном, связываются с рецепторами FcεRI на поверхности эффекторных клеток; при повторном контакте аллерген образует иммунный комплекс со специфическими IgE, происходит сшивание рецепторов, связанных с IgE, что приводит к высвобождению предварительно сформированного гистамина и других воспалительных медиаторов немедленной аллергической реакции.
После этого немедленного этапа ответа, в эффекторных клетках de novo синтезируются лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и цитокины, такие как интерлейкин-4 (IL-4), IL-5 и IL-13, которые поддерживают аллергическое воспаление. Желудочно-кишечные проявления могут включать покалывание во рту, зуд и / или отек, а также тошноту, боль в животе и / или рвоту. Респираторные эффекты включают свистящее дыхание и / или воспаление дыхательных путей. К проявлениям кожи относятся краснота, крапивница, ангионевротический отек и / или зуд. Могут также возникать системные реакции, такие как гипотония вследствие перемещения жидкости из сосудистой сети и / или гипотермия. Анафилаксия представляет собой серьезную аллергическую реакцию, которая включает в себя несколько систем органов и может быстро стать опасной для жизни.
Варианты IgE-опосредованной ПА включают синдром оральной аллергии (ОАГ), при котором индивидуумы с аллергическим ринитом продуцируют молекулы IgE, специфичные для эпитопов аллергенов из пыльцы, которые перекрестно реагируют с эпитопами растительных. Признаки и симптомы ОАГ включают немедленный зуд во рту, ангионевротический отек слизистой оболочки и / или боль в животе. Поскольку перекрестно реактивные IgE-антитела могут быть специфическими для термолабильного пищевого эпитопа, при диагностическом тестировании на ОАГ, следует использовать необработанные фрукты или овощи.
Другой вариант IgE-опосредованной ПА встречается у индивидуумов, которые продуцируют IgE-антитела, специфичные эпитопу углеводов галактозы-α-1,3-галактозы (IgE Ab альфа-гал) красного мяса, а не специфические для белкового эпитопа. Поскольку пациенты с этим типом ПА обычно употребляли красное мясо без осложнений в течение многих лет, предположили, что чувствительность инициируется укусом клещей, под воздействием антигенов слюны клещей, которые питались млекопитающими. Хотя эти реакции могут быть серьезными, они в отличие от других IgE-опосредованных аллергических реакций на пищу проявляются с задержкой на 4-6 часов или дольше.
Аллергия на смешанную пищу
Этот класс ПА характеризуется как IgE-зависимым, так и IgE-независимым путями. Атопические проявления, вызванные IgE-независимыми факторами, включают замедленный атопический дерматит, связанный с аллергией на пищевые аллергены (6-48 часов после контакта ), вызванный действием Т-хелперов 2 (TH2) и эозинофильные желудочно-кишечные заболеваниями, такие как эозинофильный эзофагит (EoE), которые часто вызываются молочными аллергенами и сопровождаются эозинофильной инфильтрацией тканей.
Пищевая аллергия, не связанная с IgE
Большинство известных не-IgE-опосредованных ПА в первую очередь влияют на желудочно-кишечный тракт, а не на кожу и дыхательные пути. Например, считается, что аллерген специфичные Т-клетки играют большую роль в неизвестной этиологии синдрома энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES), проктоколита, вызванного пищевыми белками (FPIP) и энтеропатии, индуцированной пищевым белком (FPE). FPIES, FPIP и FPE в основном включают младенцев и малышей, страдающих аллергией на коровье молоко, и они обычно разрешаются через 1-5 лет. Их распространенность неясна из-за отсутствия диагностических тестов, и лечение состоит из избегания пищевых продуктов и аллергенов.
Иммунные механизмы
Для общего состояния здоровья важно, чтобы иммунная система отличала патогенные антигены от безобидных экологических антигенов. Соответственно, состояние невосприимчивости к общим пищевым антигенам встречается у здоровых или иммуно-толерантных индивидуумов. У лиц с ПА сенсибилизация к пищевым аллергенам приводит к неадекватным воспалительным иммунным реакциям на общие продукты. Многие клинические испытания при ПА направлены на создание функциональной иммунной толерантности вместо этой сенсибилизации. Это определяется клиническими конечными точками в клиническом исследовании после периода ухода от терапии, иначе известный как устойчивая невосприимчивость. Эти исследования включают иммунную терапию пищевым аллергеном, при которой индивидуум с ПА подвергается первоначально небольшому, но постепенно увеличивающемуся количеству аллергенных пищевых белков в течение многих месяцев, так что иммунная система медленно подстраивается под его воздействие, и вероятность аллергической реакции снижается.
Иммунотерапия часто приводит к десенсибилизации — временному увеличению порога реактивности аллергена — вместо долговременной устойчивой невосприимчивости. Механизмы десенсибилизации недостаточно понятны и могут отличаться от механизмов здорового состояния иммунной толерантности. Поскольку неизвестно, будет ли пациент с ПА, который был десенсибилизирован с помощью иммунотерапии, навсегда невосприимчивым к этому пищевому аллергену, корректнее использовать понятие устойчивая невосприимчивость, отличная от здоровой иммунной толерантности.
Nat Rev Immunol. 2016 Dec; 16(12): 751–765. Food allergy: immune mechanisms, diagnosis and immunotherapy Wong Yu, Deborah M. Hussey Freeland, and Kari C. Nadeau.