Постоянная тошнота. Причины

Возможные диагнозы у пациентов с постоянной тошнотой и / или рвотой многочисленны и разнообразны, но в основном это пять потенциальных причин:

• Беременность
• Висцеральные заболевания
• Метаболические или токсические
• Заболевания центральной нервной системы
• Психическое заболевание

Не зависимо от причины постоянной тошноты/рвоты всех пациентов  характеризуют:

• Плохо состояние питания
• Обезвоживание
• Электролитный дисбаланс

Беременность как причина постоянной тошноты

80% беременных женщин испытывают  тошноту и / или рвоту, связанные с беременностью. Тошнота и/или рвота у беременных   проявляется как утренняя тошнота, тяжелая рвота беременных (гиперемезис), тошнота может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей либо с забросом  кислого содержимого желудка в пищевод — гастро-эзофагальный рефлюкс, тошноту может провоцировать растущая матка, которая сдавливает органы брюшной полости.

• Утренняя тошнота
• Гиперемезис беременных
• Инфекции мочевыводящих путей
• Рефлюкс — эзофагит
• Механическое давление  беременной маткой.

Висцеральные заболевания как причина постоянной тошноты и/или рвоты

• Рефлюкс эзофагит или желудочно-пищеводный рефлюкс
• Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, например, из-за злокачественной опухоли или хронического запора.
• Холецистит.
• Гепатит.
• Инфекции мочевыводящих путей.

Метаболические / токсические триггеры как причина постоянной тошноты и/или рвоты

• Гиперкальциемия
• Диабетический кетоацидоз
• Уремия
• Токсичность лекарств, например, цитостатики, эритромицин, дигоксин, теофиллин
• Алкоголь
• Синдром циклической рвоты
• Вестибулярный лабиринит и болезнь  Меньера
• Повышенное внутричерепное давление, например, внутричерепное кровотечение
• Нервная булимия
• Функциональные расстройства
• Руминация или мерицизм:  ранее съеденная еда преднамеренно отрыгивается и повторно жуётся  и повторно глотается. Наблюдается у детей и взрослых умственно неполноценных
• Психогенные.

Перечисленные пять потенциальных групп причин включают 60 заболеваний, одним из симптомов которых является постоянная тошнота и / или рвота. Поэтому лечение постоянной тошноты врач начинает с диагноза  заболевания, одним из симптомов которого является постоянная тошнота.

Врач собирает полную историю болезни, обратив особое внимание на:

• продолжительность и тяжесть тошноты
• факторы, ухудшающие и облегчающие тошноту,
• лекарственные препараты, наркотики, которые принимает пациент,
• профессиональная и социальная истории,
• у женщин последняя менструация,
• перенесенные заболевания,
• недавняя травма.

При общем осмотре пациента с постоянной рвотой необходимо оценить

• гидратацию,
• состояние питания
• состояние  органов живота,
• склеры и глазные яблоки, проверить нистагм.

Лабораторные анализы

Химический анализ мочи.

белок, глюкоза,  рН, билирубин, уробилиноген

Общий анализ крови.

• Мочевина сыворотки крови.
• Кальций сыворотки.
• Печеночные тесты
• ФБК.
• Тест на беременность.
• Обзорная рентгенограмма живота
• УЗИ брюшной полости.
• Эндоскопия.
• КТ/ МРТ брюшной полости (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)
• KT черепа, если есть подозрение  на повышенное внутричерепное давление.

Объем исследований определяют жалобы и данные общего осмотра пациента (что заподозрили?)

Ведение пациента врачом при постоянной тошноте

Общие меры
Пациенты с постоянной тошнотой и / или рвотой требуют соответствующих диетических рекомендаций, включая рекомендации по потребляемым жидкостям. Пациентам с тяжелым обезвоживанием может потребоваться лечение  с внутривенными вливаниями.

Психиатрическая или психологическая помощь уместна для тех, у кого  в основе постоянной тошноты лежит психиатрическая / психологическая причина.

• Беременным пациенткам нужно дать эмоциональную поддержку, рекомендации относительно диеты, адекватное потребление питания, избегая большого объема блюд и тесной одежды, и  избегать назначения противорвотных препаратов.
• Беременным женщинам, которые имеют сильную рвоту, может потребоваться госпитализация, где они могут получить перорально или внутривенно  терапию кортикостероидами и парентеральное питание.
• Использование иглоукалывания  облегчает симптомы тошноты и рвоты и  может быть вариантом для некоторых пациентов. Иглоукалывание особенно эффективно против тошноты у послеоперационных больных, которые не получали предварительного лечения.

Фармакологическая терапия постоянной тошноты и/или рвоты

Как только установлена причина рвоты, для  облегчения симптомов может быть использована противорвотная терапия. Противорвотные свойства проявляют многие классы препаратов, например антигистаминные препараты, фенотиазины (например, прохлорперазин) и антипсихотические препараты (например, галоперидол).

При висцеральной причине рвоты препаратом выбор может быть метоклопрамид, который действует непосредственно на желудочно-кишечный тракт.

Безопасными и эффективными во время беременности являются пиридоксина и доксиламин, хотя ни один не получил широкого распространения.

Домперидон действует в триггерной зоне хеморецепторов и особенно полезен для тошноты и рвоты, связанной с химиотерапией. Гранисетрон и ондансетрон являются специфическими антагонистами 5НТ3 и, таким образом, являются особенно полезными для послеоперационной тошноты и рвоты, и рвоты, связанной с цитотоксической терапией.

Дексаметазон и набилон (синтетический каннабиноид) может быть полезен для больных, принимающих цитотоксические лекарственные средства, с тошнотой, которая устойчива к другой терапии.

Хирургическая помощь при постоянной тошноте

Хирургическое вмешательство может потребоваться для лечения определенных скрытых причин тошноты и рвоты, например,  при повышенном внутричерепном давление и некоторых формах нарушения непроходимости  желудочно-кишечного тракта.

Осложнения постоянной тошноты и/или рвоты

Периодическая рвота может привести к

• Обезвоживанию
• Нарушению электролитного баланса
• Воспалению пищевода / гастриту
• Синдрому Мэллори-Вейсса