Вирусные гепатиты, инфекция

Острый гепатит — воспалительный процесс в печени, продолжительностью не более 6 месяцев, который проявляется болью, диспепсией, интоксикацией, холестатическими синдромами и повышением уровня трансаминаз в сыворотке.

Вирусный гепатит (Г) — воспалительный процесс в печени, вызванный инфекцией гепатотропным или системным вирусом

Острый вирусный Г — причины — инфекция гепатотропными вирусами — вирусы, которым для размножения требуются только клетки печени человека, гепатоциты.

  • Г. A — вирус Г. А (HAV)
  • Г. В, вирус Г. В (HBV)
  • Г. C вирус Г. С (HCV)
  • Г. D (дельта), вирус Г. D (HDV)
  • Г. E, вирус Г. Е (HEV)
  • Г. G (Джи), вирус гГ.G (HGV)

Острый вирусный Г — причины: системные вирусы — реплицируются в том числе и в гепатоцитах

  • Цитомегаловирус (CMV)
  • Эпштей-Барра (EBV)
  • Вирус простого герпеса (HSV)
  • Вирус ветряной оспы (VZV)
  • Аденовирус
  • Энтеровирус, вирус краснухи, ВИЧ, Коксаки и другие)

Через что передается Г?

ТАБЛ.1- Как можно заразиться вирусом Г
Вирус Фекально-оральный Паренте-

ральный

(через кровь, слюна)

Половой путь

сперма, выделения влагалища

От матери к плоду Не известно
 HAV

Гепатит А передается

Да Редко Очень редко Нет
HBV

Гепатит В передается

Нет Обычно Обычно Обычно
HCV

Гепатит С передается

Нет Обычно Редко Да Обычно
HDV Гепатит D передается Нет Да Да Да
HEV Гепатит Е передается Да Нет Нет Нет
HGV No Да Да

Клинические формы гепатитов отражены в таблице 2:

 Таблица 2
Вирус Острый гепатит Молниеносный гепатит Хронический гепатит Цирроз Бессимптомный Рак
HAV Да Редко Нет Нет Да Нет
HBV Обычно Да Да Да Да Да
HCV Да Редко Да Да Да Да
HDV Да Да Да Да Да Да
HEV Да ~ 20%  Нет Нет Да Нет

1. Форма Г

— безжелтушный

— молниеносныый (фульминантный)

2. Периоды заболевания инфекционных вирусных Г:

  • Инкубационный
  • Преджелтушный
  • Постжелтушный
  • Восстановление

3.Тяжесть заболевания вирусным Г.:

4. В соответствии с продолжительностью заболевания различают:

  • острый Г (2-3 месяцев);
  •  длительный длительный Г. (3-6 месяцев);
  • хронический Г. > 6 месяцев.
  • Клинические признаки отсутствуют
  • Вирусные антигены присутствуют в крови
  • Может быть повышена аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

— мучительная головная боль
— сыпь

— артралгии (боли в суставах)

  • Гипоподобный синдром
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Гепатомегалия (увеличена печень), боли в правом подреберье и эпигастрии (подложечкой)
  • Ахоличный, бледный кал (рис.1).

Диагностические маркеры желтушного периода вирусных Г

  • Желтуха слизистых оболочек, склер и кожи.
  • Уробилинурия, билирубинурия.
  • Гепатомегалия, болезненность печени
  • Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина.
  • Кожная сыпь
  • Геморрагический синдром
  • Спленомегалия (увеличена селезенка)
Рис.3
     

Печеночные пробы (лабораторные тесты)

Серологические маркеры вирусных Г в преджелтушный период

Пробу крови исследуют на трансаминазы, мочу на уробилин. В сыворотке крови с помощью иммунологических тестов и ПЦР ( у РНК вирусов определяют РНК, а у ДНК вирусов — ДНК) идентифизируют возбудитель инфекции.

  •  Лабораторные маркеры Г: Повышение АСТ и АЛТ, уробилинурия — темная моча
  •  Серологические маркеры Г А: Анти-HAV IgM, HAV-РНК
  •  Серологические маркеры Г. В HBsAg, HReAg, HBV-ДНК и анти-HBe IgM
  • Серологические маркеры Г. В и Г. D HBsAg, HReAg, HBV-ДНК, анти-HBe IgM и HDVAg, HDV-РНК (гепатит дельта )
  •  РНК HCV (гепатит С).
  •  Анти-HEV IgM, HEV-РНК (гепатит Е).

Желтушный период вирусного Г

Неспецифические тесты
  •  Повышение АСТ и АЛТ
  •  Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина
  •  Повышение желчных пигментов в моче,
  •  Повышение показателей тимоловой пробы
  •  Снижение сулемового теста (тяжелый Г. В)
  •  Снижение протромбинового индекса и фибриногена
  • При холестазе повышаются щелочная фосфатаза (ЩФ), холестерин и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

Серологические маркеры вирусов Г в желтушном периоде

  • Анти-HAV Ig M, HAV-РНК — Г. А
  • HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК и анти-HBc IgM — Г. В
  • HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК, anti-HBc IgM and HDVAg, anti-HDV IgM, HDV- Г. В с коинфекцией вируса дельта
  •  HCV-РНК, анти-HCV коровый IgM and IgG — острый гепатит С
  •  Анти-HEV Ig M, HEV-РНК (Г. E).

Постжелтушный период вирусных Г. — клинико-биохимические маркеры

  • Моча становится светлее,
  • кал темнее,
  • желтуха исчезает;
  • уменьшение АЛТ, АСТ, уменьшение размеров печени.
  • Нормализация билирубина, АЛТ, АСТ и других показателе ALAT and AS AT, позже — значения тимоловой пробы

Серологические маркеры вирусов Г в постжелтушном периоде

  • Анти-HAV IgG, HAV-РНК — гепатит А
  • Анти-HBc IgM, anti-HBe IgM, позже анти- НВс (общие) IgM и анти-HBc IgG — гепатит В
  • Анти-НВс IgM , анти-Нве IgM, позже — анти-НВс (общие) IgM and анти-НВс IgG и анти-HDV IgG гепатит D
  • Анти-HCV core IgG -после гепатита C.
  • Анти-HCV core IgG, анти -HCV NS — гепатит С в латентной фазе.
  • Anti-HCV соre IgM и IgG (с преобладанием IgM), anti-HCV NS, HCV-РНК — гепатит C в фазе реактивации.
  • Анти -HEV Ig G-гепатит Е.

По тяжести острый Г может быть

Легким: клинико-биохимические показатели

легкой формы вирусного Г

  • Легкие симптомы интоксикации
  • Легкая желтуха
  • Незначительное увеличение печени
  • Общий билирубин до 85 ммоль / л (норма до 20 ммоль / л), неконъюгированный до 25 мкмоль / л (норма до 15 мкмоль / л)
  • Легкое повышение осадочного теста -тимоловой пробы (норма до 5 Е)
  • Повышение АЛТ выше верхней границы нормы в 20-30 раз
  • Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели
  • Размеры печени нормализуются в 40-60 дней

 Исходы острого вирусного гепатита

Вирусный Г А и Е 

  • Восстановление
  • Остаточный фиброз печени — постгепатитная гепатомегалия
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Хронический холецистит и холецистохолангит

Вирусный Г В и С

  • Восстановление
  • Остаточный фиброз печени (постгепатитная гепатомегалии)
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Хронический холецистит и холецистохолангит
  • Переход в хронический гепатит
  • Цирроз
  • Карцинома печени
  • Смерть

 Лечение вирусных гепатитов осуществляется в стационаре