Физиологические выделения из влагалища и инфекции

Физиологические выделения из влагалища

Нормальные выделения из влагалища в репродуктивном возрасте женщины, которая называются физиологические бели, как правило, составляют  1 — 4 мл за сутки.  Физиологические бели, как правило, прозрачные, слизистые, бело-желтоватого цвета. Физиологические бели, как правило, не имеют запаха, но могут быть слегка зловонными. Характер физиологических выделений может изменяться с течением времени. Например, выделения становятся более заметными при повышении уровня эстрогена (например, во время беременности, или при использовании эстроген-прогестин контрацептивов, или, во время овуляции). Лактобактерии в нормальной вагинальной флоры поддерживают нормальную кислотность  вагинальных выделений путем образования перекиси водороад и молочной кислоты. Нормальный рН белей в репродуктивном возрасте женщин (4,0 до 4,5) создает неблагоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

В предменструальный период и  в постменопаузе при низком уровне эстрогена рН влагалища может быть 4,7 и выше.

У любой женщины детородного возраста могут быть бели. Однако, если вы заметите увеличение их количества, изменение цвета или запаха, то следует думать о вагинальной инфекции.

Признаки, которые могут указывать  на ненормальное выделения из влагалища.

• Изменения в цвета, консистенции, или объема. 
• Постоянное, повышенное выделения из влагалища.
• Наличие зуда, дискомфорта или любой сыпи.
• Вагинальное  жжение во время мочеиспускания.
• Наличие крови  вне срока месячных. 
• Творожные  выделения из влагалища.
• Неприятный запах выделений из влагалища, который которые имеют  желтоватый, зеленоватый, сероватый или белый  цвет. 

Некоторые женщины могут интерпретировать физиологическое увеличение  слизистых выделений  шейкой матки  как ненормальные. Увеличение  объема слизистых выделений происходит циклически перед овуляцией.  Эти выделения обычно прозрачные  и бесцветные, вязкие   и могут быть более выраженными у женщин с загибом  шейки матки.

Хламидийная инфекция 

При  клиническом обследовании шейки матки  с хламидийной инфекцией связаны три характеристики:

• желтые  выделения из канала шейки,
• легко индуцированное кровотечение из шейки,
• непрозрачные выделении из шейки. 

Бактериальный вагиноз 

Бактериальный вагиноз  – это не  воспалительное заболевание, не инфекция, передающаяся половым путем, а  сдвиг в вагинальной микрофлоре  флоры от нормального состояния,  при котором преобладают лактобациллы, к  полимикробной флоре, в которой преобладают  грамположительных анаэробы.

В дополнение  к симптомам  раздражения влагалища,  бактериальный вагиноз  связан с повышенным риском развития более опасных заболеваний, таких как воспалительные заболевания тазовых органов, послеоперационные инфекции  и осложнения беременности, включая недоношенность. Бактериальный вагиноз  также увеличивает вероятность заражения ВИЧ у женщин  при контакте с вирусинфицированными партнерами.

К бактериальному вагинозу ведут два главных фактора: спринцевания и  новый сексуальный партнер.  Оба фактора, как считается, разрушают экосистемы влагалища.

Кандидозный вульвовагинит 

Кандидоз является вторым наиболее распространенным  инфицированием влагалища. Некоторые эксперты считают, что 75% женщин будут иметь дрожжевую инфекцию в какой-то момент в жизни, и 5% будет иметь рецидивирующую инфекцию.

Факторы риска кандидозного вульвовагинита

• использование  презервативов и  диафрагмы,
• недавнее применение антибиотиков,
• оральный секс, 
• использованием оральных контрацептивов и  спермицида, 
• диабет,
• общей иммуносупрессией, в том числе СПИД. 

Симптомы, позволяющие предположить у женщины кандидоз влагалища

Среди женщин с  положительным тестом культуры  кандида, наиболее распространенными  симптомами является:

• зуд или жжение,
• аномальные выделения,
• вязкие, без запаха, творожные выделения.

Вязкие, похожие на простоквашу,  выделения указывает на инфицирование кандида.

Золотой стандарт  при диагностике кандидозного вульвовагинита – посев  выделений влагалища.  

Тест с обработкой мазка гидроксидом калия (КОН)  специфичен от 40 до 75 %. Возможны ложноположительные результаты. При инфицировании  Candida Albicans  рН выделений, как правило, не более 5,0 ,  но может быть и выше при инфицировании Candida glabrata.

Посев  из влагалища рекомендуется  пациенткам с рецидивирующими  или стойкими симптомами и  отрицательной пробой с КОН.

Трихомониаз 

Трихомонады – это  подвижные простейшие с 4 жгутиками, вызывают  третью  из наиболее распространенных форм  вагинита.  

Трихомониаз составляет не более 10% от всех случаев вагинита. С  применением метронидазола отмечается  снижение заболеваемости этой формой вагинита.

Трихомониаз  классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).

Клинические проявления 

Клинические проявления у женщин с трихомониазом  варьируют   от бессимптомного носительства до зловонных, гнойных выделений  с вульвовагинальной  эритемой. 

Мелкоточечные геморрагические поражения шейки матки считаются патогномоничными для трихомониаза, но они видны только 2% случаев.

Диагностика 

Посев  при трихомониазе является золотым стандартом. Подвижные трихомонады видны во влажном тесте  только  в 50% —  80% случаев результатов  положительного посева.

Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы)  могут преобладать  во влажных мазках и  затруднять визуализацию  трихомонад.

Значение рН вагинальной жидкости, как правило, щелочной.

Аэробный вагинит

Аэробный вагинит  — термин, предложенный для описания гнойных выделений из влагалища с преобладанием аномальной аэробной  флоры. Обычно преобладающими группами при аэробном вагините являются стрептококк, кишечная палочка и золотистый стафилококк.

Вполне вероятно, что легкие случаи аэробного  вагинита  не распознаются в поликлинических условиях и рассматриваются как бактериальный вагиноз или излечиваются самостоятельно. Хорошее терапевтическое действие при аэробном вагините  оказывает местное применение 2% клиндамицина.

Неинфекционный вагинит 

Неинфекционные причины выделения из влагалища включают физиологические, раздражающие  и аллергические. Это может быть  цитолитический  вагинит, десквамативный воспалительный вагинит и идиопатический вагинит.

Сопровождается  неинфекционный вагинит зудом.

Лечебный крем вагисил является быстродействующим анестетиком, который помогает остановить зуд и, как следствие, желание почесаться.

Руководящие принципы профилактики и лечения вагинальных инфекций

• Половой акт с новым партнером только с презервативом!
• Будьте здоровы; хорошо питатайтесь, высыпайтесь, пейте достаточное количество жидкости.
• Держите вагинальную область чистой и сухой.
• Носите хлопковое белье.
• После мочеиспускания или дефекации вытирайтесь спереди назад.
• Избегайте использования дезодорантов в виде тампонов.
• Не используйте вазелин или другие масла для смазывания влагалища
• Не  используйте спринцевание.
• Соблюдайте  продолжительность курса приема лекарств.
• Избегайте половых контактов до  завершения лечения и устранения симптомов.
• Не расчесывайте зараженные или воспаленные участки; это может вызвать дальнейшее раздражение.
• При использовании лекарств внутри влагалища, используйте его и во время менструального периода.
• Во время инфекции при менструации используйте прокладки, а не тампоны.
• Избегайте вульво / вагинальные раздражители, в том числе использование мыла с ароматизаторами  или дезодорантами.
• Если симптомы сохраняются после завершения курса лечения,   назначаются микробиологические тесты.  В течение 48 часов до тестирования нельзя ничего вводить во влагалище.