Анализ синовиальной жидкости в диагностике заболеваний суставов(2)

В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.

  • Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
  • Если воспалительная — к ревматологу.

Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости

  •  Воспалительная или невоспалительная патология
  •  Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
  •  Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
  •  Определение типа протезной недостаточности
  • Прогностическое значение
  •  Ортопедическое вмешательство
  •  Стадия конкретного заболевания
  •  Мониторинг терапии.  В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.

На рис. 1 и    2  отражен алгоритм диагностики  заболеваний суставов на основе данных анализа  синовиальной жидкости

   

Патологические изменения в тканях, окружающих  больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2). Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных  Кл. В качестве  антикоагулянта используют ЭДТА.  Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство  Кл подвергается лизису.

Цитологический анализ синовиальной жидкости

Общий анализ СЖ основан на визуальном осмотре СЖ с оценкой цвета, прозрачности и вязкости, далее следует химический анализ. Наибольшее значение   в различии воспалительных  и  невоспалительных поражений суставов и конкретных заболеваний в этих двух группах имеют данные   цитологического анализа СЖ (рис.1,2). Обычные клетки (Кл) СЖ отражены на рис. 3.

Общее количество ядерных клеток

Нормальный клеточный состав СЖ отражен в табл. 1.

Эритроциты