Содержание:
В подтвержденных случаях наличия у матери инфекции ЦМВ, для оценки риска инфицирования плода важно обеспечить надлежащими рекомендациями и консультацией родителей.
Диагностика врожденной инфекции
Единственный тест для диагностики врожденной инфекции – обнаружение вируса в амниотической жидкости — культура вируса или ПЦР (77% чувствительности и 100 % специфичности).
Обнаружение ЦМВ в амниотической жидкости точно выявляет инфицирование плода. Тем не менее, комплексное обследование УЗИ имеет неоценимое значение в определении степени повреждения плода. Основные ультразвуковые маркеры повреждения плода при с врожденной ЦМВ-инфекции — плацентомегалия (большая, утолщенная плацента), внутриутробная задержка роста, микроцефалия, вентрикуломегалия, перивентрикулярная кальцификация, изолированный серозный выпот и эхогенность кишечника.
Как только диагноз врожденной ЦМВ-инфекции подтвержден, одним из вариантов ведения является прерывание беременности. Второй вариант лечение матери противовирусными агентами, такими как ганцикловир, фоскарнет и цидофовиром. Эти препараты имеют умеренную эффективность в лечении ЦМВ-инфекции у взрослых, особенно у больных с иммунодефицитом . Тем не менее, они не доказали значения для предотвращения или лечения врожденной ЦМВ-инфекции.
Третий вариант — наиболее перспективным для терапии врожденной ЦМВ-инфекции является гипериммунный глобулин. Приведенные в литературе данные исследований впечатляют.
Предупреждение ЦМВ инфекции
Беременные женщины, восприимчивые к ЦМВ инфекции должны быть предупреждены о важности тщательного мытья рук при контакте с маленькими детьми, включая своих родных.. Женщинам, которые работают в детских садах или дошкольных учреждениях, следует особо настоятельно рекомендуется одевать перчатки при смене подгузников детей, а также тщательно мыть руки после каждой смены пеленок. Они также должны мыть руки после работы с любой игрушкой или другими предметами, которые дети могли брать в рот. Беременные женщины, которым требуется переливание крови, всегда должны получать кровь, отрицательную на ЦМВ. Кроме того, в связи с возможностью передачи ЦМВ половым путем, беременным женщинам следует настоятельно придерживаться безопасной сексуальной практики.
Алгоритм диагностики и ведения врожденной ЦМВ инфекции
Диагноз ЦМВ заподозрен на основании клинических проявлений болезни | ||
1. Определить в сыворотке IgM и IgG
2 Оценить авидность IgG (низкая против высокой) 3 Выявить вирус в крови и моче матери |
||
4 Первичная инфекция ЦМВ матери подтверждена | ||
5. Выполнить амниоцентез на предмет вируса в амниотической жидкости с помощью ПЦР или культуры | ||
6 Выполнить обзорную УЗИ | ||
Вирус не обнаружен
Нормальные данные ультразвука |
Вирус обнаружен ~
Нормальная ультразвуковая |
Вирус обнаружен Аномальный данные ультразвука |
Повторить ультразвук в 3 недели;
рассмотреть повтор амниоцентеза |
Профилактические дозы гипериммунного глобулина 100 единиц (мг) ‘кг ежемесячно | Прерывание беременности,
Лечение, гипериммунный глобулин 200 единиц (мг) / кг |
Оптимистичные выводы
Никакого лечения не требуется |
Ориентировочная оптовая стоимость гипериммунного глобулина
• 2,5 г флакон-$850 |
Серийное УЗИ |
Схему лечения повторить |