Диагностика ЦМВ инфекции у плода

В   подтвержденных случаях  наличия у матери инфекции ЦМВдля оценки риска инфицирования плода важно обеспечить надлежащими рекомендациями и консультацией родителей.

Диагностика врожденной инфекции

Единственный тест для диагностики врожденной инфекции – обнаружение вируса в амниотической жидкости  — культура  вируса или ПЦР (77% чувствительности и 100 % специфичности).

Обнаружение ЦМВ в амниотической жидкости точно выявляет инфицирование плода. Тем не менее, комплексное обследование УЗИ  имеет неоценимое значение в определении степени повреждения плода. Основные ультразвуковые маркеры  повреждения плода при с врожденной ЦМВ-инфекции — плацентомегалия (большая , утолщенная плацента), внутриутробная задержка роста, микроцефалия, вентрикуломегалия, перивентрикулярная кальцификация, изолированный серозный выпот и эхогенность кишечника.

Как только диагноз врожденной ЦМВ-инфекции подтвержден, одним из вариантов ведения является прерывание беременности. Второй вариант лечение матери  противовирусными агентами, такими как ганцикловир, фоскарнет и цидофовиром. Эти препараты имеют умеренную эффективность в лечении ЦМВ-инфекции у взрослых, особенно у больных с иммунодефицитом . Тем не менее, они не доказали значения для предотвращения или лечения врожденной ЦМВ-инфекции.

Третий вариант — наиболее перспективным для терапии врожденной ЦМВ-инфекции  является гипериммунный глобулин. Приведенные в литературе   данные  исследований  впечатляют.

Предупреждение ЦМВ инфекции

Беременные женщины,  восприимчивые к ЦМВ инфекции должны быть предупреждены о важности тщательного мытья рук  при контакте с маленькими детьми, включая своих родных.. Женщинам, которые работают в детских садах или дошкольных учреждениях, следует особо настоятельно рекомендуется одевать перчатки при смене подгузников детей, а также тщательно мыть руки после каждой смены пеленок. Они также должны мыть руки после работы с любой игрушкой или другими предметами, которые дети могли брать в рот. Беременные женщины, которым требуется переливание крови, всегда должны получать кровь, отрицательную на ЦМВ.  Кроме того, в связи с возможностью передачи ЦМВ половым путем, беременным женщинам следует настоятельно придерживаться безопасной сексуальной практики.

  Алгоритм диагностики и ведения врожденной ЦМВ инфекции

Диагноз  ЦМВ  заподозрен на основании клинических проявлений болезни
1. Определить в сыворотке IgM и IgG

2 Оценить авидность IgG (низкая против высокой)

3 Выявить вирус в крови и моче матери

4  Первичная  инфекция ЦМВ матери подтверждена
5. Выполнить амниоцентез на предмет вируса в амниотической жидкости с помощью ПЦР или культуры
6   Выполнить обзорную УЗИ
Вирус не обнаружен

Нормальные данные ультразвука

Вирус обнаружен ~

Нормальная ультразвуковая

Вирус обнаружен Аномальный  данные ультразвука
Повторить  ультразвук в 3 недели;

рассмотреть  повтор  амниоцентеза

Профилактические дозы гипериммунного глобулина 100 единиц (мг) ‘кг ежемесячно Прерывание беременности,

Лечение, гипериммунный глобулин 200 единиц

(мг) / кг

Оптимистичные выводы

Никакого лечения не требуется

Ориентировочная оптовая стоимость гипериммунного глобулина

• 2,5 г флакон-$850

Серийное УЗИ
Схему лечения повторить