Диагностика рака желудка

рак желудкаРак желудка (РЖ) является второй ведущей причиной смерти от злокачественных заболеваний во всем мире. Это связано с тем, что РЖ наиболее часто обнаруживается на поздних стадиях. Операция — единственный вариант его лечения. Хорошие результаты лечения определяются ранним обнаружением оперируемого РЖ Для его выявления необходимы технологически сложные программы скрининга. Улучшение прогноза поздних стадий РЖ включает комплексное лечение с помощью химиотерапии, лучевой терапии и хирургии. В этой статье отражено текущее состояние диагностической технологии ранних стадий рака желудка.

Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия в диагностике РЖ

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является необходимым условием для постановки диагноза рака желудка. Последние инновации этого метода значительно повышают роль эндоскопии в ранней диагностике рака желудочно-кишечного тракта и включают:

  • Хромоэндоскопию — эндоскопия с распылением красителя индиго — позволяет выявить ранние стадии РЖ.
  •  Магнификационная или увеличительная эндоскопия с узкополосной визуализацией (ME-NBI), обеспечивает лучшую визуализацию тонкой слизистой оболочки и сосудистых структур — полезна для оценки площади поражения и глубины инвазии опухоли. 
  • Эндоцитоскопия – техника, позволяющая микроскопическую визуализации поверхности слизистой оболочки
  • Эндоцитоскопия с визуализацией ядер позволяет поставить патологический диагноз без необходимости биопсии.
  • Хромоэндоскопия высокой четкости
  • Автофлюоресцентная эндоскопия
  • Мультиканальная компьютерная томография (КТ) 

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-флюородезоксиглюкозй (ФДГ) (ПЭТ) в ранней диагностике РЖ позволяет выявить ранние метастазы в печень, лимфатические узлы и кости, оценить ответ пациента на химиотерапию, оценить изменения метаболизма глюкозы в опухолевых клетках.

Поэтапная лапароскопия (ПЛ) в ранней диагностике РЖ

Поэтапная лапароскопия

Метастазирование рака желудка в брюшную полость — самое частое проявление неоперабельного РЖ (перитонеальное метастазирование), которое можно выявить только с помощью лапароскопии (ПЛ). Лапороскопия — минимально инвазивная, краткая процедура, которая требует только маленького разреза. ПЛ позволяет осуществить

  • точную диагностику перитонеального метастазирования (метастазы в брюшину), выявить экстрасерозное прорастание опухоли и
  • выполнить перитонеальный лаваж (получить смыв брюшной полости) для цитологии.

Цитологическое исследование перитонеального лаважа, полученного до лечения, очень важно для плана лечения, оценки влияния неоадъювантной химиотерапии. Отрицательные результаты цитологии перитонеального лаважа (отсутствие раковых клеток) — основание для выполнения резекции после неоадъювантной химиотерапии рака желудка. Пациент с положительными результатами цитологии перитонеального лаважа (наличие раковых клеток в смыве) считается имеющим IV стадию заболевания. Скиррозный РЖ имеет тенденцию к распространению по всей брюшине.

Роль биохимических маркеров в диагностике рака желудка

Биомаркеры  Уровень чувствительности Клиническое применение
Верхняя граница нормы Ранняя стадия Запущенное

заболевание

Скрининг Прогноз Мониторинг

рецидивов

Опухолевые антигены
CEA 5,0 нг/мл <20% 40-50%  •  •
CA 19-9 37,0 ед/м л <20% 20-50%  •  •
CA 72-4 6,0 ед/м л <20% 30-50%  •  •
AFP 10 нг/мл * *  •  •
Гормоны
Β-HGT 4 пмоль/л 20-35 30-50  •  •
Протеазы
PG I/II PG 70 нг/мл; соотношение

PG I/II< 3,0

 CEA – раковый антиген; CA 19-9, CA72-4 – углеводные антигены, AFP – альфа-фетопротеин; β- свободная субъединица человеческого хорионического гонадотропина; PG – пепсиноген.

* Уровень АФП в крови увеличивается при метастазах аденокарциномы желудка в печень или АФП продуцирующем раке желудка.

В соответствии с данными таблицы, ни один маркер не годится для ранней диагностики рака желудка. Маркеры полезно использовать для прогнозирования выживаемости и для мониторинга рецидивов после оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии. Использование для диагностики рака комбинации нескольких маркеров повышает чувствительность до 60-70 %.

В перспективе есть две категории потенциальных молекулярных биомаркеров для диагностики РЖ: микроРНК и метилированные ДНК.