Ксеростомия. Причины и лечение

Определение

«Ксеро» = сухой «стомия» = рот. Таким образом, ксеростомия — это сухой рот. Ксеростомия может иметь серьезные негативные последствия для качества жизни пациента.

В норме малые слюнные железы обеспечивают непрерывное выделение слюны, большие слюнные железы функционируют по требованию. В целом за сутки в норме образуется до 1,5 л слюны (Сл). Читайте Все о слюне

Медикаментозное лечениеАутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, волчанка) Системные заболевания (сахарный диабет, астма, почки, саркоидоз, ВИЧ) Стресс / тревога / депрессия Лучевая терапия в головы и шеи — 30 Гр = фиброз желез (железы еще могут производить Сл) — 60-70 Гр = разрушение желез (железы больше не могут производить Сл)Пол (70% женщин, как правило, в постменопаузе)Препараты, которые стимулируют симпатическую нервную системуПрепараты, которые тормозят парасимпатическую нервную систему

Суточный ритм (уменьшается в ночной период, во время сна)

Сезонные ритмы ( уменьшается осенью, повышается весной)

Более 400 лекарственных препаратов влияют на образование слюны.

Возраст

Количество или качество Сл не зависит от возраста, а от комплекса заболеваний и лекарств. Имеется прямая зависимость между количеством принимаемых препаратов и частотой и тяжестью ксеростомии.

Ксеростомия — термин, используемый для симптомов сухости в ротовой полости. В то время как эта сухость чаще всего ассоциируется с уменьшением объемов производства слюны слюнными железами (гипофункция), симптомы сухого рта могут быть и у пациентов с нормальным слюноотделением, но с изменениями в составе Сл.

Причины и условия возникновения ксеростомии

Основная причины ксеростомии в наш век — лекарства. Ксеростомия становится все более распространенной в развитых странах, где взрослые живут дольше и очень распространена лекарственная терапия комплексом препаратов.

Жалобы пациента при ксеротомии

• Вязкая Сл
• Липкая Сл
• Сложно говорить
• Трудно глотать
• Дурной запах изо рта
• Измененный вкус
• Сухость во рту
• Горящие рот, губы или язык
• Измененное обоняние

Объективные симптомы ксеростомии

• Повышенный кариес
• Прилипание пищи к структурам ротовой полости
• Пенистая Сл
• Гингивит
• Отсутствие Сл
• Сухость и растрескивание языка
• Язвы слизистой оболочки полости рта
• Отсутствие накопления слюны на дне полости рта
• Повторяющиеся кандидозные инфекции
• Прилипание к мягким тканям рта зубной щетки и других предметов
• Плохой контакт протезов

• Выполняйте гигиену полости рта, по крайней мере 4 раза в день, после каждого приема пищи и перед отходом ко сну
• Используйте фторсодержащие зубные пасты
• Полощите рот раствором соли и хлебной соды 4 — 6 раз в день
• Избегайте соки цитрусовых (апельсины, грейпфруты, помидоры)
• Промывайте полость рта сразу после еды
• Держите воду под рукой, чтобы увлажнить рот в любое время
• Избегайте жидкостей и продуктов с высоким содержанием сахара
• Избегайте полосканий, содержащих алкоголь и соленую пищу
• Прополаскивайте зубные протезы после еды
• Используйте увлажняющие мази для губ
• Попробуйте заменители слюны или искусственные препараты слюны
• Некоторые пациенты предрасположены к кандидозу из-за отсутствия слюнных гистатинов

Рекомендация: Может быть рекомендован противогрибковый препарат для контроля роста кандида.

• Протезы не прилипают к тканям
• Недостаток смазки увеличивает силы трения между протезами и слизистой оболочки полости рта, вызывая язвы
• Альвеолярная кость продолжает рассасываться в течение жизни и зубные протезы не соответствуют должным образом
• Протезы вызывают зубной протезный стоматит (обычно грибковый)

Рекомендации:

• Убедитесь, что зубной протез правильно адаптируется к несущим тканям

• Применяйте пероральное смазки или заменители слюны непосредственно перед едой

Лечение проблем, связанных с ксеростомией

Кариес

• Ежедневное использовать для ухода за зубами 0,05% фторида натрия
• Ежедневное использование геля с фтором — по рецепту (1% -процентный фтористый натрий, 0,4% фторид олова)
• Применение лака для зубов с 0,5 % фтористым натрием
• Стоматологические осмотры по крайней мере каждые 6 месяцев и рентгенограммы через каждые 12 месяцев

Сухость во рту 

• Пероральные увлажнители / смазки, жидкости для полоскания рта и спреи, без сахара жевательные резинки, мятные пастилки
• Искусственные заменители слюны
• Рецептурные стимуляторы секреции слюны: пилокарпин (5 мг 3 раза в день и перед сном); цевимелин (30 мг 3 раза в день)
• Смазочные кремы для губ через каждые 2 часа
• Использование прикроватного увлажнителя во время сна

Дисгевзия (нарушение вкуса) при ксеростомии — употребление жидкости во время еды

Дисфагия при ксеростомии: 

• острожный прием жидкой пищи,
• Обильное использование жидкостей во время еды
• Избегание сухой, твердой, липкой и трудно поддающейся разжевыванию пищу.

Кандидоз полости рта при ксеростомии

• Противогрибковые ополаскиватели: нистатин пероральная суспензия (100000 ед / миллилитр), ополоснуть 4 раза в день
• Противогрибковые мази: нистатин мазь 4 раза в день
• Противогрибковые пастилки, растворяемые во рту 4 раза в день, нистатина пастилки (200000 единиц), клотримазол пастилки (10 мг), нистатин вагинальные суппозитории
• Противогрибковое лечение протезов (ежедневная гигиена): замочить протезы в течение 30 минут в бензойной кислоте, 0,12 % гипохлорита хлоргексидина или 1% натрия гипохлорита.

Бактериальные инфекции при ксеростомии

• Системная терапия антибиотиками в течение 10 дней: амоксициллин с клавулановой кислотой (500 мг каждые 8 часов): клиндамицин (300 мг 3 раза в день); цефалексин (500 мг каждые 6 часов)
• Увеличение гидратации
• Стимуляции слюнных резинками без сахара, пастилки для сосания.

Плохая установка протезов

• Посетить стоматолога
• Использовать клей для зубных протезов.