Медицинская помощь при гирсутизме

Большинство пациентов с клинически значимым гирсутизмом (Г) имеют синдром поликистоза яичников (СПКЯ). В этом случае терапия направлена на устранение риска гиперплазии эндометрия и факторов риска сердечной активности. Лечение самого гирсутизма необходимо только в том случае, если пациент считает, что лишние волосы (В) косметически нежелательны. В качестве альтернативы удалению В, простое отбеливание В — это недорогой метод, который хорошо работает, когда гирсутизм не слишком чрезмерен. Отбеливатели снижают цвет В и   они   менее заметны. Депиляторы снимают В с поверхности кожи. Методы депиляции включают обычное бритье и использование химических веществ, таких как тиогликолевая кислота. Бритье удаляет все В, но за ним сразу следует рост волос, которые ранее были в стадии анагена. Нет данных свидетельствующих о том, что бритье увеличивает скорость или грубость последующего роста волос. Однако большинство женщин предпочитают не брить В на лице. Химическая депиляция лучше всего подходит для лечения больших площадей у пациентов, которые не могут позволить себе более дорогостоящие методы лечения, такие как электролиз и лазерная эпиляция. Химические депиляторы отделяют В от фолликула за счет уменьшения сульфидных связей, которые встречаются в изобилии в волосках. Возникают раздражающие реакции и фолликулит. Эпиляция включает удаление неповрежденных волос с корнем. Широко используется выщипывание или чистка. Этот метод может привести к раздражению, повреждению волосяного фолликула, фолликулиту, гиперпигментации и рубцеванию. Вощение — применение расплавленного воска на кожу. Когда воск остывает, он резко отделяется от кожи  и захваченные В удаляются вместе с ним. Этот метод является болезненным и иногда приводит к фолликулиту. Повторное вощение долгосрочной перспективе может постоянно уменьшать количество волос. Некоторые естественные сахара, давно используемые в некоторых частях Ближнего Востока, становятся популярными вместо восков (сахаризация). Они, кажется, эпилируют так же эффективно, как и менее травматично, чем воски. Threading, метод, используемый в некоторых арабских странах, — это техника, в которой  для вытягивания волос с  корнями используются хлопковые нитки. Доступны домашние эпиляционные устройства, которые удаляют В с помощью вращающегося или фрикционного метода. Оба метода могут вызвать травматический фолликулит. Радиационная терапия была популярным методом удаления волос в прошлом. Тем не менее, ментод вышел из употребления и уже не приемлем. Удаление волос электролизом, термолизом или их комбинацией осуществляется с помощью тонкого гибкого электрического провода, который генерирует электрический ток после его введения вниз по волосам. Термолиз (диатермия) использует высокочастотный переменный ток и намного быстрее, чем традиционный метод электролиза, который использует прямой гальванический ток. Электролиз и термолиз — это медленные процессы, которые могут использоваться для всех цветов кожи и волос, но требуется несколько процедур. Электролиз и термолиз могут быть неудобными и могут вызывать фолликулит, псевдофолликулит и постигловоспалительные пигментные изменения в коже. Лазеры могут обрабатывать большие площади и могут делать это быстрее, чем электролиз и термолиз. Они имеют механизмы охлаждения кожи, которые минимизируют разрушение эпидермиса во время процедуры. Цвет кожи и волос часто определяет, следует ли использовать лазер. Лазеры наиболее эффективны на темных волосах у светлокожих людей. У таких пациентов более светлая кожа не конкурирует с более темными волосками для лазера, который избирательно нацеливается на пигмент меланин. У темнокожих людей более новый подход, который обеспечивает больше энергии для волос в течение более длительного периода, может оказаться безопасным и эффективным. Как и при электролизе и термолизе, для долговременного разрушения волос необходимы повторные множественные обработки. Фолликулит, псевдофолликулит, дискомфорт и пигментные изменения могут возникнуть в результате лазерной терапии. Остается выяснить, эффективны ли лазеры для постоянного удаления волос, чем более традиционные методы. Они, конечно, дороже.  В целом, фармакологические методы лечения гирсутизма назначаются исходя из основной причины. Лекарства (антиандрогены) часто вводятся при использовании косметических методов удаления волос. Все эти препараты должны назначаться постоянно, потому что, когда их прекращают, андрогены возвращаются к прежним уровням. Следующие препараты абсолютно противопоказаны для использования во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола:

  • Оральные контрацептивы эстроген-прогестин — подавление яичников
  • Антиандрогены (например, спиронолактон, флутамид) — блокада и ингибирование андрогенных рецепторов
  • Пероральные кортикостероиды — Подавление надпочечников
  • Финастерид — ингибирование 5-альфа-редуктазы

Эти агенты могут использоваться по отдельности или в комбинации.

  • Эфлорнитин гидрохлорид 13,9% (Vaniqa) — это рецептурный крем, который действует как ингибитор роста, а не депилятор. Препарат ингибирует орнитиндекарбоксилазу, фермент, необходимый для роста волос. Препарат показан для уменьшения нежелательных волос на лице у женщин. Курс 4-8 недель, прием препарата 2 раза в день. Его можно комбинировать с лазерными методами для улучшения эффектов.
  • Метформин (Glucophage) снижает уровень инсулина, что, в свою очередь, снижает уровень тестостерона яичников путем конкурентного ингибирования рецепторов яичников. Этот препарат эффективен при лечении гирсутизма у женщин с СПКЯ.

Подход к лечению зависит от основной причины. Например, неандрогензависимые избыточные В, такие как гипертрихоз, в основном обрабатываются физическими методами удаления волос. Напротив, пациенты с андрогензависимым гирсутизмом требуют сочетания физического удаления волос и медицинской антиандрогенной терапии. Гормональное лечение гирсутизма, вызванное избытком андрогенов, является долгосрочным, потому что источники чрезмерного андрогена редко можно устранить навсегда. Следовательно, пациент должен понять, что прекращение терапии антиандрогенами обычно приводит к рецидиву гирсутизма. Если обнаружено, что   надпочечники  или опухоль яичников отвечает за избыток волос на теле, удаление опухоли часто снимает вирилизацию. К сожалению, многие опухоли злокачественны и смертельны. Хотя многие женщины с гирсутизмом страдают ожирением, связь жировой ткани и роста волос не определена. Клинически признано, что, несмотря на недокументированные данные о том, что потеря веса у женщин с гирсутизмом, страдающих ожирением, и имеющих нарушения менструального цикла (например, женщины с СПКЯ), может привести к регуляции менструаций и уменьшению гирсутизма. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что у женщин с СПКЯ наблюдается значительное снижение гирсутизма после 16-недельной терапии пероральными незаменимыми аминокислотами. Эта терапия также привела к значительному снижению уровней инсулина натощак, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и общего тестостерона. Это исследование показывает, что диета, дополненная незаменимыми аминокислотами, может уменьшить гирсутизм у пациентов с СПКЯ.