Вторичный тромбоцитоз

Определение

Тромбоциты (Т) — острофазовые реагенты; следовательно, они увеличиваются в ответ на различные раздражители, включая системные инфекции, воспалительные состояния, кровотечение и опухоли.  Это состояние  называется реактивным или вторичным тромбоцитозом (ВТЦ), который является доброкачественной формой тромбоцитоза (ТЦ). Напротив, клональный ТЦ (первичный или эссенциальный ТЦ ) представляет собой нерегулируемую аномалию продукции Т в костном мозге.

Патофизиология

Вторичный тромбоцитоз (реактивный тромбоцитоз) может быть вызван перепроизводством провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (IL) -1, IL-6 и IL-11 при хронических воспалительных, инфекционных и злокачественных состояниях.

Эпидемиология

ВТЦ   относительно распространенное состояние,  зависящее от основного заболевания.  ВТЦ составляет  около 80%  случаев тромбоцитоза.

Клинические проявления вторичного тромбоцитоза

Нет уникальных симптомов, указывающих на ВТЦ.  У большинства пациентов  он протекает бессимптомно и определяется по обычным показателям крови.

 Причины

  • Инфекционные и воспалительные заболевания
  • Постспленэктомия или гипоспленизм
  • Рак
  • Травма
  • Хронические воспалительные заболевания
  • Кровотечение, кровопотеря или оба
  • Железодефицитная анемия
  • Аспления (анатомическое или функциональное отсутствие селезенки)
  • Поражение электрическим током
  •  Идиопатический

При дифференциальной диагностике  принимают во внимание:

  • Миелопролиферативное заболевание
  • Полицитемия
  • Тромбоцитоз у детей
  • Идиопатический миелофиброз
  • Идиопатическая сидеробластная анемия
  • Псевдотиромбоцитоз
  • Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
  • Болезнь гемоглобина H (HbH)
  • Микросфероцитоз

Лабораторные исследования

Лабораторное обследование в случаях вторичного тромбоцитоза (реактивного тромбоцитоза) включает в себя следующее:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ)
  • Цитогенетический анализ
  • Лейкоцитарная щелочная фосфатаза, витамин B-12
  • Антиядерное антитело (АНА), ревматоидный фактор (РФ)
  • Исследования железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, сывороточный ферритин)
  • Анализ мазка периферической крови.

Если в клинической картине нет четкого различия между первичным (клональным) и вторичным тромбоцитозом, могут быть показаны дополнительные анализы для исключения или подтверждения диагноза первичный тромбоцитоз:

  •  Аспирация костного мозга и биопсия
  • Цитогенетические исследования (наличие филадельфийской хромосомы (Ph), обнаруженной при хронической миелогенной лейкемии (ХМЛ),

Лечение  вторичного ТЦ

  • Устранение первопричины ТЦ. Как правило, не показано никакого лечения, чтобы непосредственно уменьшить количество тромбоцитов.
  • Для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим 1 000 000 / мкл, аспирин в дозе 65 мг в день можно считать минимизирующим редкое развитие инсульта или тромбоза.

Дальнейшая амбулаторная помощь

Пациентам с ВТЦ, у которых не было выявлено причинно-следственной патологии, следует провести полно тщательное амбулаторное обследование с физикальным обследованием и рутинными лабораторными тестами, чтобы исключить развитие  скрытых заболеваний (например, злокачественного новообразования).

Прогноз

В общем, ВТЦ — это временная лабораторная аномалия, которая устраняется, когда устраняется первичное причинное заболевание. Общий прогноз у пациентов с ВТЦ отражает прогноз основного сопутствующего состояния. Однако при некоторых заболеваниях (например, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], рак яичников)  наличие ТЦ указывает на худший прогноз, чем у пациентов    с этой же патологией, но   без ТЦ.